发一个讨论病例

老政 · 发表于 2009-12-18 22:51:14

王德启男64岁　09年12月14日
左上肢麻木不适7年，经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，到针炙科治疗，经针炙及牵引12天后，症状无减，头晕反而加重，遂到一院就诊，经住院19天，拟诊为（1）格林巴氏综合症？（2）颈椎病？核磁共振示脊髓型颈椎病，肌电图示周围神经损伤。用细辛灯盏针及神经营养药治疗，并用氟美松2．5毫克入液，用了5天，症状未减轻，曾服全天麻胶囊，头晕反而加重，目前左上肢麻木不适，手指胀麻怕着凉水，头晕不重，压颈及臂丛牵拉试验±，表浅感觉正常，腱反射正常，大便平时偏干，舌质正常，苔薄白，脉沉。
姑用补肾法试之
熟地9大云9骨碎补9细辛16淫羊藿9鸡血藤12炒莱菔子9羌活9蜈蚣3条三剂
三剂后无任何效果。
请大家讨论指教。

zhaosx · 发表于 2010-1-14 20:40:21

应以补肾祛风为法,用桂附地黄丸合葛根汤

老政 · 发表于 2010-1-14 20:20:33

真是抱歉，我最近出差，没能为大家报告后续治疗，我的同事给予了麻黄附子细辛汤加熟地，麻黄用到30克，附子用到40克(先煎1小时)，细辛用到20克，熟地用了60克，该患者服用二剂后手指握力较前有力，但左上肢仍有麻木不适的感觉，其他无所不适，这个病人可以说无证可辨，第三次来诊时将麻黄减为20克后，就没有任何效果了。病人对治疗失去了信心，没有再继续服药。

溪流 · 发表于 2010-1-9 20:34:16

[这个贴子最后由溪流在 2010/01/09 08:36pm 第 1 次编辑]

【此例当用补阳还五汤加鹿角胶.鸡血藤.老鹳草.佩兰.僵蚕.黄芪用量120克】
有见地!
似乎黄芪用量不必过大，再加葛根为好。

始点 · 发表于 2010-1-9 19:20:19

用丹栀逍遥散加减就可以

杏林耕牛 · 发表于 2010-1-9 18:47:22

中医看病时我感觉应当先分清病变部位在经还是在脏亦或经脏同病。在我看来本病的病变部位主要在经，脏病在于次要。因楼方末能明示具体的麻木部位，不能明确具体的那条经发病了。依据上面仅有的资料我提出以下治疗方案：
1：在颈部以胡进江的五步正骨推拿为主要操作。据介绍胡教授的这套手法对脊髓型颈椎病有较好的疗效。
2：在颈肩部进行刮痧及压痛点强剌激推拿。刮痧范围应当包括颈肩，肩胛及病变的上肢，每五天一次。压痛点应当注意颈肩部及冈下窝区域，尤其是冈下窝区域，每三天一次，如果压痛点不易缓解可用小针刀松解，每周一次；
3：中药治疗应当以温经通络为主，看到前面大家的回复大都怕温燥伤阴血，但从仅有的资料上看不到有什么阴血不足的症状，到是有怕凉的主证。因此当以温经通络为主可用黄芪桂枝五物汤加炮山甲，皂剌加减应用，炮山甲较为贵重可研粉冲服每次3克足亦。
4：现代医学一般认为脊髓型颈椎病保守治疗无效，当尽快手术，不过从上述资料中还没有看到明显的脊髓压迫症状，不妨先按上述方法治疗一个疗程看看，如果有效就进行下一个疗程，无效则马上手术治疗。

空山道道道 · 发表于 2010-1-6 12:24:15

怎么没有后话啦！我还在等着呢！！！

dengyaoming · 发表于 2009-12-29 21:01:10

既然是讨论的病例,我也说几句:
此病应是邪闭经脉,要是血虚,应是全身性的症状,何独病见于左上肢,当究其实之何耒,。再以施治,方是办法.

杏林耕牛 · 发表于 2009-12-29 17:44:42

下面引用由老政在 2009/12/18 10:51pm 发表的内容：
王德启男64岁　09年12月14日
左上肢麻木不适7年，经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，到针炙科治疗，经针炙及牵引12天后，症状无减，头晕反而加重，遂到一院就诊，经住院19天，　...

此例当用补阳还五汤加鹿角胶.鸡血藤.老鹳草.佩兰.僵蚕.黄芪用量120克（内服）左手指部刺络放血.大椎部刺络放血加拔罐

wangmengying · 发表于 2009-12-28 12:32:57

《临证验方治疗疑难病》——
编　　著：雍履平　著
出版发行：人民卫生出版社
发行日期： 2005-12-1
全部字数： 441000
第几版： 1
总页数： 649
印刷日期： 2005/12/01
书籍概述：
本书汇集作者40余载临床实践经验第一手资料，总结和提炼来自辩证论治与辨病论治结合治疗疑难病症的验方205首，治疗各科疑难杂症205种。分脑系、心系、肝系、脾系、肺系、肾系、外科、骨关节、肌肉、妇女经带胎产、男科、五官科及皮肤科等12大类疾病，采取以“方”为领，以“病”为衣，领、衣分述，方病合一的形式撰成。中西医病名、病因、病理及临床表现兼论，突出了中医药治疗的特色，亦体现了专方治疗专病的趋势，具有显著的时代性、新颖性和实用性。读后便可受益，挪之乃可效仿。适合于临床中西医医务人员、实习医生、进修医生以及业余医学爱好者参考应用。
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一、脑系疾病
　1.补肾调肝汤治疗
　2.益肾通络汤治疗
　3.舒脑振痿汤治疗
　4.化瘀消痰汤治疗
　5.制颤汤治疗
　6.补奇益髓汤治疗
　7.通脑消瘤汤治疗
　8.泻火降压汤治疗
　9.止痫汤（丸）治疗
　10.益智熄风汤治疗
　11.益肾调肝宁脑汤治疗
　12.清神解毒汤治疗
　13.安魂控躁汤治疗
　14.剿痰安神汤治疗
　15.滋阴清肝汤治疗
　16.益肾化水汤治疗
　17.益肾稳心汤治疗
　18.定风悦志汤治疗
.　19.温化振神汤治疗
　20.治奇悦脑汤治疗
　21.益肾化痰熄风汤治疗
　……
二、心系疾病
三、肝系疾病
四、脾系疾病
五、肺系疾病
六、肾系疾病
七、外科疾病
八、骨关节肌肉疾病
九、妇女经带胎产杂病
十、男科疾病
十一、五官科疾病
十二、皮肤科疾病
后记
主要参考文献

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上书p98~102的益肾强颈汤治疗颈椎综合征的疗效不错，说理也清晰，值得参考！

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