发一个讨论病例

老政

王德启男64岁　09年12月14日
左上肢麻木不适7年，经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，到针炙科治疗，经针炙及牵引12天后，症状无减，头晕反而加重，遂到一院就诊，经住院19天，拟诊为（1）格林巴氏综合症？（2）颈椎病？核磁共振示脊髓型颈椎病，肌电图示周围神经损伤。用细辛灯盏针及神经营养药治疗，并用氟美松2．5毫克入液，用了5天，症状未减轻，曾服全天麻胶囊，头晕反而加重，目前左上肢麻木不适，手指胀麻怕着凉水，头晕不重，压颈及臂丛牵拉试验±，表浅感觉正常，腱反射正常，大便平时偏干，舌质正常，苔薄白，脉沉。
姑用补肾法试之
熟地9大云9骨碎补9细辛16淫羊藿9鸡血藤12炒莱菔子9羌活9蜈蚣3条三剂
三剂后无任何效果。
请大家讨论指教。

yizhonglao

可否试用桑枝：炒桑枝150克，压成大粗末，每天用50克煎水，煎二次混合，分二次温服。连服三天。饭前二小时左右服，忌酸辣。注意桑枝必需要用砂锅炒制。其药性书上尽有，可参阅。效果如何可告之QQ402545411。谢谢！

不易居

治疗这样患者不能只想到滋阴平肝熄风，这样是不对的，这个患者以在下看，为肝气不升，反客脾土，精微不能上疏心肺，而至卫气不行，而肝气克土，则胃气亦不降，可以尝试下小续命汤多加桂枝，再加半夏 这些言论是看黄元御先生的书和灵枢81篇痈疽里得出的 再就是想多说一句，治疗中风不能一味滋阴，这样是有害无利的

绿芸

学生也来谈谈：
左上肢麻木不适7年，---麻木属于血虚所致，“肝生于左，肺降于右”，左侧病症从肝论治更好。病程较长，久病有瘀。
经自我锻炼后缓解，4个月前又出现左上肢麻木不适，左手指胀麻伴头晕，---胀为气滞，头晕，气血不足所致。
用细辛灯盏针及神经营养药治疗，并用氟美松2．5毫克入液，用了5天，症状未减轻，---细辛可以温通血脉，但无补益作用。
曾服全天麻胶囊，头晕反而加重，---天麻为治疗肝阳上亢之品，虽治头晕，但对因虚致晕不宜。
目前左上肢麻木不适，----血虚，
手指胀麻怕着凉水，---气虚气滞，气有温煦作用，气不足则温煦无力。怕凉水而不是感觉冰凉，说明气虚不甚。
头晕不重，--说明此为气虚致晕。
压颈及臂丛牵拉试验±，表浅感觉正常，腱反射正常，---西医检查，中医先不谈，因为没到中西医结合的时候。（只有症状很少，辨不清的时候，才中西医结合）
大便平时偏干，---血虚所致。
舌质正常，苔薄白，---薄白苔，淡红舌属于正常。
脉沉。---主里证。脉是给人的感觉，号脉对不同的人有不同的感觉，所以，这里只有一个“沉脉”，而没有其他的脉象，不能要求太多。本来应该有脉沉“细”“滑”“弦”“数”“迟”等等。
从上面可以看出，此病机为气血两虚，肝气郁滞。
所以治疗上以补血为主，兼以补气，结合舒郁即可。不过要加上活血药和引经药。使得更多的药达上且偏于左。
不能用蜈蚣，虽祛风活络，但其更伤阴血。
说以简单之法：在发麻的手指上放血，短时间内症状就会缓解。学生在临床常用。

老政

两天未上网，今天上网看到有三位老师给予回帖，多谢。绿芸老师分析的条理分明，可见其理论功底非同一般。
前天病人复诊时，我已更改处方，主用补血之药治之，兼以补气，酌加活血通络，说实话，心中仍然没底。我将随时把治疗情况上网。病人的医从性不太好，也可能不了了之。
[DISABLELBCODE]

-=-=-=-=- 以下内容由 老政 在 2009年12月20日 08:32pm 时添加 -=-=-=-=-
续命汤这个方子，名医余国俊先生用的最为得手，治疗风菲最为明显，但这个病人以血虚为主，续命汤方子太燥热，仍应考虑是否能用。

不易居

楼主可知人身之血以何而生？在下推荐你反复读下《灵枢》81篇痈疽的第一段，读完你就应该会有所得

尘医

精亏失养，楼主加了那么重的细辛和燥烈的淫霍，会更伤精血，加大云？是为通便？通便可用麻仁或肉丛蓉之润下之品。羌活为发散之剂，会伤清阳，蜈蚣也是一样，
楼主可用养肝血，益精气，兼以活血通经之品.

绿芸

哈哈哈，7楼的老师，大云和肉苁蓉是什么关系？咱们搞临床的都应该知道的。
不过下面的治法倒是很不错。但此病的疗程需要的稍微长点，不能心急。

caoxibai

[这个贴子最后由千秋雪在 2009/12/23 09:20am 第 2 次编辑]

西医的一般看法：
临床上,不少病人常以手指发麻的症状就诊,但经过检查发现根源却是颈椎病,
颈椎病的治疗方法：
1,非手术治疗
1）颏枕带牵引;适用于脊髓型以外的各型颈椎病.
2）颈托和围领：主要用以限制颈椎过度活动,而病人行动不受影响.
3）推拿按摩：对脊髓型以外的早期颈椎病有减轻肌痉挛,改善局部血循环的作用.
4）理疗：可加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用.
5）自我保健疗法：在工作中定时改变姿势,作颈部轻柔活动及上肢运动,有利于颈,肩肌肉弛张的调节和改善血循环.
6）药物治疗：目前尚无颈椎病的特效药物,所用非甾体抗炎药,肌松弛剂及镇静剂均属对症治疗.
2,药物治疗无效可以手术治疗,


【上肢麻木】相关疾病：

·颈椎病
·神经根型颈椎病  
·前斜角肌综合征  
·头臂动脉型大动脉炎  
·颅底陷入症  
·臂丛神经损伤  
·颈椎间盘突出症  
·臂丛神经炎  
·胸廓出口综合征  
·锁骨下动脉瘤  
·锁骨下动脉粥样硬化性狭.
·显微镜下多血管炎  
·颈椎管狭窄症
·全臂丛神经损伤


【上肢肌肉萎缩】相关疾病
·椎_基底动脉供血不足综合.
·颅底陷入症  
·臂丛神经损伤  
·臂丛神经炎  
·胸廓出口综合征  
·肌萎缩性侧索硬化  
·中颈髓段病变s  
·全臂丛神经损伤

空山道道道

呵呵！！我还是个学生，学习啦！呵呵！！虽然我懂的不多！但是，我是支持绿云老师的！！