从一例肠梗阻看给药途径

志一

    前天接治一位难得的急腹症病人。男，48岁，农民。患慢性阑尾炎8年，一两年急性发作一次，去年五月发作时在医院检查存在粘连性不全肠梗阻，经抗生素治疗一周好转出院。之后右下腹经常隐痛，今年8月再次急性发作，在当地一直用抗生素治疗，腹痛渐渐加重，前日经人介绍来此诊治。
    面黄肌瘦，痛苦面容，佝偻而行。肤热，体温37.5℃左右，无汗，头身不痛，口干不欲饮，三日未进食，五日内仅有两次微量大便，近两日无大便，下气不通。右下腹痛拒按，稍硬，上中腹轻度压痛。舌质红，苔黄。脉洪数。
    肠痈或阑尾炎的诊断没有疑问，粘连性肠梗阻渐为完全性，与大黄牡丹汤稍顷即吐，乃与大承气灌肠，不多时即欲排便，反复数次，药难存留。昨日再次尝试口服用药，服两次大承气各100ml未吐，患者诉“药停在嗓子眼”。一两小时后腹痛加剧，腹部变软，腹痛限于中脘线以上，下部平静，呕吐一次，因无计可施，乃建议其往医院手术。
    急慢性阑尾炎曾治疗数例皆获治愈，阻塞性肠梗阻亦曾治疗两例，皆两三日告愈。此例病程较长，粘连较广泛，服大承气后胃肠上部蠕动增强，然下部肠道基本静止，故药力难为。
    患者离去后，余思“中医对此无能为力了吗？”当然，中医也可以剖腹手术，除此外，腹腔给药应可行，中药化解粘连与通腑同行三两日应可解除肠道受阻，只是没有条件去尝试。
    发此病例既是希望向各位求教此种情况的经验，也是希望大家一起探讨中药给药途径。

歧黄后学

广益中医所言极是，正中当前利弊！！！！！！！！！

广益中医

下面引用由志一在 2004/09/23 06:11pm 发表的内容：
前天接治一位难得的急腹症病人。男，48岁，农民。患慢性阑尾炎8年，一两年急性发作一次，去年五月发作时在医院检查存在粘连性不全肠梗阻，经抗生素治疗一周好转出院。之后右下腹经常隐痛，今年8月再次急性发作， ...

急症在没有临床经验的情况下，不贪功，先生是良医也！
有人看几本书就认为附子，生星夏等峻猛中药可以大剂量使用，可笑！非名师良医身边抄方侍诊三五载，亲身体会，你哪来的胆子？
孟浪之辈，视人命如同儿戏，贪名邀功，中医网络发展之歧途也！

歧黄后学

梗阻依据为何？代赭亦欠妥！！！
不见其已有津伤了吗？？？
因此经方不宜。知否？？？？？？？？？

丙丁

下面引用由千秋雪在 2004/09/24 04:40am 发表的内容：
阳明燥证，里实而坚.未从热化，下之以苦温，已从热化，下之以苦寒。
注：(1)燥证，阳明里实而坚满，经统言「以苦下之，以苦泄之。」
　　(2)今人用下法，多以苦寒。不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随
　 ...

然。寒温不可不分。

千秋雪

阳明温病，下之不通，其证有五：
　　　(1)应下失之，正虚不能运药，不运药者死-新加黄龙汤主之。
　　　(2)喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大，肺气不降者-宣白承气汤主之。
　　　(3)左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚-导赤承气汤主之。
　　　(4)邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者-牛黄承气汤主之。
　　　(5)津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者-增液承气汤主之。

千秋雪

阳明燥证，里实而坚.未从热化，下之以苦温，已从热化，下之以苦寒。
注：(1)燥证，阳明里实而坚满，经统言「以苦下之，以苦泄之。」
　　(2)今人用下法，多以苦寒。不知此证当别已化未化，用温下寒下两法，随
　　 证施治，方为的确。
　　(3)A.未从热化之脉，必仍短濇，濇即兼紧也，面必青黄。苦温下法，如金
　　 匮大黄附子细辛汤，新方天台乌药散，加巴豆霜之类。B.已从热化之脉
　　 ，必数而坚，面必赤，舌必黄，再以他证参之。苦寒下法，如三承气之
　　 类。 而小承气无芒硝，轻用大黄，或酒炒，重用枳朴，则微 兼温矣。
按：

三七生

      是不是应该以大黄附子细辛或桂枝加大黄之类温下？

溪流

[这个贴子最后由溪流在 2004/09/23 11:19pm 第 1 次编辑]

重用代赭之法极对。
亦可用赭遂攻结汤，去干姜。

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2004/09/23 10:25pm 第 1 次编辑]

我最近治疗一肠梗阻患者，通报如下：
患者，男性，６３岁，退休干部．三天前，不明原因发烧，畏寒，腹痛，腹胀，恶心，口苦，口干不渴，不思饮食．以为感冒，自服感冒冲剂，阿莫西林等药物不解．昨天，又服用藿香正气口服液，以及黄连素，头孢拉定等，病情不见好转，反而腹痛腹胀加重，大便秘，无矢气，小便短赤，口苦，乏力，精神不振，昏昏欲睡，恶心，呕吐黄色苦水，饮食难进．测体温３８．７C.。腹痛拒按，腹胀如鼓，不能弯腰。今天上午到医院急诊。内科大夫查体记录：Bp130/85mmhg,神清，咽充血，扁桃体无肿大，双肺未闻及干湿啰音，心律９３次／分，律齐，未闻及杂音。腹膨隆，全腹压痛，以右上为著。肠鸣音亢进。叩诊移动性浊音阴性。双下肢不肿。处理：１，腹痛待查。２，急查血常规，血生化，腹平片。３，请外科会诊。
血常规：WBC 19.9X10^9/L
        RBC 5.19X10^12/L
        GRA% 89.8 %
        LYM% 7.2 %
        MON% 3 %
        HGB  163 G/L
        PLT 209  X10^9/L
血生化：总淀粉酶　　35.5U/L
        胰淀粉酶　　10,0U/L
        血糖　　　　6.20 mmoI/L
        尿素氮      5.600 mmoI/L
        钾　　      4.19mmoI/L
        钠　　　　　140.0mmoI/L
        氯          110.00mmoI/L
腹平片：X线所见，两膈下未见游离气体，腹腔内肠管大量积气，右上腹及盆腔肠管内各见两个液平面，肠管扩张，左侧腹脂线清晰，右侧未包括．
外科会诊：患者病史同前．查，腹膨隆，未见肠形及蠕动波，肝脾肋缘下未触及，全腹未触及包块，右侧腹部压痛阳性，反跳痛阴性，无肌紧张，肠鸣音活跃，５－６次／分，可闻及气过水音。参考辅助科室所见，考虑肠梗阻。建议：１，NS２５０ML,新福欣2.0 gtt bid ;　甲硝唑100ml gtt bid; 5%GNS500ml,vitC 2.0 gtt qd.２，必要时手术．
患者不愿意轻易手术，邀余试用中药治疗．先用一剂清热通气剂投石问路，方药如下：黄连１０，败酱草３０，白花蛇舌草３０，苡仁２０，厚朴１０，木香１０，乌药１０，桃仁１０，杏仁１０，赤芍１０，大腹皮１５，太子参３０，麦芽１０．生姜１０．水煎分温少少饮之．服药后，腹中蠕动加快，旁人可闻及其腹中肠鸣声．稍有矢气，发热减轻，能少量饮水．
第二天，开方如下：黄连１０，全瓜娄２０．清半夏１０，柴胡１０，黄芩１０，只实１０，厚朴１０，莱菔子１０，川军６，太子参３０，赤芍１０，玄参１０，漏芦１５，败酱草３０，生姜１０．水煎，分多次温饮之．服药后，排出深褐色粘稀便少量，腹胀腹痛减轻，有饥饿感，可进少量稀饭．
此例患者治疗经过，仅供参考．具体病情还要具体分析．如有仿效，后果自负．