【讨论】伤寒热病的传变规律是否真如此？

河间金栋

伤寒热病的传变规律是否真如此？

河北省河间市人民医院主任医师 金栋

《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也，则为病热。……伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强。二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干。五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行、五脏不通则死矣。……其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”

《素问·水热穴论》说：“帝曰：人伤于寒而传为热，何也？岐伯曰：夫寒盛则生热也。”

《难经·五十八难》说：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”

经典认为，伤寒是传变迅速的外感热性病的统称，其病因是“伤于寒（风、暑、湿等六淫或戾气）”邪，其主要症状是急性发热，其传变规律是太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴。以今日言之，伤寒是以急性发热为主的内科感染性疾病和传染性疾病，由于感受了病源微生物如细菌、病毒等而发病，而其传变规律果真如此吗？

感兴趣者，可发表高论，谢谢！

河间金栋

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柴胡汤

中西医融合观 发表于 2017-12-5 07:24
叶天士在《温热论》开篇即言:温邪上受，首先犯肺，逆传心包，此十二字被后世称为“温病十二字提纲 ...

“ 三焦，既是三个阶段，又是三个部位。”
赞成，消渴病用三焦理论分型辨治，很合理。

中西医融合观

        叶天士在《温热论》开篇即言:温邪上受，首先犯肺，逆传心包，此十二字被后世称为“温病十二字提纲”。卫气营血，是一般规律，【首先犯肺，逆传心包】是特殊规律。
        温病还有三焦辨证，与卫气营血既有区别又有交叉。
       三焦辨证为清代吴鞠通所创立。侧重于对湿热病证的辨证。三焦病症标志着温病病变发展过程中3个不同阶段。其传变过程，虽然自上而下，但并不是固定不变的。三焦辨证与卫气营血辨证同为温病辨证方法，卫气营血辨证反映由表入里的发展过程，而三焦辨证则体现了温病从上而下的传变规律，二者既有联系，又有区别。
    三焦辨证反映了邪气侵犯人体后发展变化的三个不同阶段，据病邪种类，大致可分上焦温热、上焦湿热、中焦温热、中焦湿热、下焦温热、下焦湿热等证候。
       三焦，既是三个阶段，又是三个部位。

中西医融合观

           那是因为先生看到的伤寒病人太少，或者说先生看到的关于伤寒的医案太少，每天看100个发热的病人，六经传变自然明白。如果先生系统的学习过西医，再看六经传变，你也就明白了。
            人无完人，金无赤足，山外青山楼外楼，先生大概没有全面系统的研究伤寒论与温病学，先生接触的病人有限，所以才有以上疑问。
        现代社会，发热，特别是急性高热，首先到了西医那里了，中医很少看到，郝万山教授曾经与我交谈，北京卫生局规定中医不能接诊传染病。张仲景时代，鸦片战争之前，发热的病人首先看中医，中医看病必读伤寒论，甚至于通篇背诵，倒背如流，今天的中医是万万不能相比的。

中西医融合观

河间金栋 发表于 2017-12-4 16:32
伤寒热病的三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）传变规律 ，临床是否如此，则全然不顾！为何 ...

       卫气营血传变，临床上是不是如此？哪一个病人是按照这个顺序得病的？

千秋雪

河间金栋 发表于 2017-12-4 16:32
伤寒热病的三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）传变规律 ，临床是否如此，则全然不顾！为何 ...

伤寒热病的三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）传变规律 ，临床是否如此，则全然不顾！为何至今临床上见不到这样的传变？
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金栋先生此话令人费解，应该知道伤寒论所论述的外感疾病传变规律乃是临床实践所总结，没有长期的临床观察，怎么会发现和总结出如此的传变规律呢？中医历经千年，各时代医者无数，难道这些前人真的都在臆想？
再者，先生应该是一位长期不脱离临床的一线的中医工作者，数十年间，难道你就没有使用过小柴胡汤，白虎汤，理中汤，四逆汤，以及乌梅丸，吴茱萸汤等类方剂？

当然，时代不同了，人的体质和卫生医疗条件都发生了很大的改变，许多疾病的性质和变化可能都已经改变，同时患病过程中也会受到了各种干扰（如服用了西药）可能疾病的发展不那么典型和规则了，但是仔细观察还是可以看到上述汤证的。不知先生以为然否？

河间金栋

中西医融合观 发表于 2017-12-4 07:26
六经传变，有顺传，有逆传，有直中，也还有变、误治等等。既有规律，又有特殊。张仲景非常的实事求 ...

“张仲景非常的实事求是”，是来源于临床吗！？

河间金栋

千秋雪 发表于 2017-12-4 05:26
《素问·热论》说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。……人之伤于寒也，则为病热。……伤寒一日，巨阳受之，故 ...

伤寒热病的三阳三阴（太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴）传变规律 ，临床是否如此，则全然不顾！为何至今临床上见不到这样的传变？

河间金栋

先贤追随者 发表于 2017-12-4 23:01
太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴
实际上，这个顺序是六气司天的顺序，也是人体十二经脉当旺的顺序。
...

临床是否如此，则全然不顾！