[原创]“ 药” 论

杏李园主人

[watermark]孔子曰：“十室之邑必有忠信，百步之内必有芳草”，又有人说：“天心爱人，既生一疾，必生一药以治之”。中药这个大自然赐予人类的礼物，在中华民族繁衍过程中发挥了极其重要的作用。历代著名医家大多重视药物功效的挖掘和整理，所以才有了《神农本草经》、《唐修本草》、《本草纲目》、《中华本草》这些传世不朽巨著。
我在十年行医过程中，经历了常规用药、找特效药、辩证用药这几个过程，略有心得，写出来聊备参考。由于学识浅薄，认识分析不到之处在所难免。各位同道“可就内容交流商榷，请勿无聊谩骂攻击”。
1.     专病专药与辨证论治。
所谓专病专药，古已有之，多指在某一种疾病上有特殊作用的药物。《内经》四乌贼骨一芦茹汤已开先河，《伤寒》中治胸痹专用栝楼、薤白、治百合病之百合、截疟之常山，《千金》中急黄用大黄、痔疮用槐子、遗精滑精用韭子等皆是专病专药的典范。近代医家更屡有发明，如白术通便、赤芍退黄、穿山龙治痹、麻黄止遗尿、葛根治疗心脑血管疾病、甘松纠正心律、附子强心等均是古代本草著作中所不载或未明言的新发现。
但为什么有些专病专药被人忽略了呢？原因有很多，如“由于交通阻隔、城乡闭塞，各人所见有限，以是收入本草书者甚少；而创获之经验，又复湮没，甚可惜也”（姜春华先生语）。但其中最重要的个人以为莫过于“疗效欠佳”了，所以才会有历代医家不断的寻找新的专药。如胸痹从仲景的栝楼薤白到今天的葛根就是一例。或问：葛根的疗效就高于栝楼薤白吗？这就涉及到了本文的重点：该怎样运用专药？葛根与栝楼薤白均是治疗胸痹的专药，但细究之下，功效不同。栝楼薤白可化痰浊开胸阳，葛根可活血通经络，此取效之所在，亦疗效不佳之所在。胸阳不振之胸痹栝楼三方即可，瘀血明显者血府逐瘀汤中加葛根则可大大提高疗效。易而用之则谬，何谈其效？
也就是说，所谓“专病专药”不如说“专病专证专药”更为严密。约言之：辩证施药也。明白了这个道理，就不会“一见阳虚就用附子、一见肾衰就用大黄、一见面瘫就用虫药、一见便秘就用白术”了，就可以避免把活泼泼的辩证用药、专病专药变成“死药”、“执药”。岳美中先生在《辨证论治的探讨》一文中就辨证论治如何与专病专药有机结合作了详尽而全面的讨论，说理透彻、详明，读来受益匪浅。姜春华提倡“既要为病寻药，又要重视辨证论治”亦此意也。
南京军区总医院经过动物实验，筛选出降脂特效药----细辛（每日2克），若仅从中医辨证论治出发，恐怕很难有这个发现，提示辨证论治不是发现特效药的惟一途径。  而五味子一度被认为降酶特效药，但稍后就发现了滥用的副作用，提示专药的运用绝对离不开辨证论治。
专病专药与辨证论治，貌似对立，实则统一。所谓“专病”并非孤立静止的一成不变，而是处在不断变化和运动的动态之中。若不分阶段、不察轻重缓急，一味寄希望于所谓的“专药”，期望发生奇迹，就会陷入机械唯物论和经验主义的窠臼之中。“脊梁”所治“百年”之父案，偏执于附子一药而不知反悟，又置患者提醒于不顾，即“执药而不辩证”之危害之明证也。

2. 重视民间草药
谚云“单方一味气死名医”，我虽非名医，却也经历过类似的尴尬。一妇，手裂脱皮，我用尽所学未效。后来又治疗它病时发现已愈，询之，则曰从山上采了一味叫“气死大夫”的草药外洗，便好了。又有一陈老汉告诉我“兔子柺棒”可以治疗风湿，我试用之，确有良效。经此方知什么叫“下问铃串、不贵儒医”。我长期在基层，接触的患者多是农民，他们介绍了很多民间的单方、验方，我都一 一收集，惜学识有限，很多药物只知土名，至于是否有官名、其他地区是否出产、是否入药等均不得而知，不能不说是遗憾。
药在古代有“官药”、“野药”之别，在今日也有药典收载和地方用药的区分，限制了药物的充分使用，致使某些确有奇效的民间草药长期被忽视。造成了资源的浪费又形成了贵贱之分，“大黄救人无功、人参杀人无过”的观念必须彻底抛弃了。朱老良春不拘一格，才会有“南通三支花”大放异彩；姜春华先生提倡“既要为病寻药，又要重视辨证论治”，遂有“截喘汤”泽被苍生；邱德文深入基层，始能挖掘浮萍治喑哑的苗人经验。此皆民间草药大有作为之证明也。
医者选药，必以病为主、以有效为目的，多掌握些民间草药、地方用药，就多了一个祛病救人的利器。

3. 药物不同剂量的不同功效
同一药物的不同剂量不但功效可能不同，甚至随着剂量变化到了一定的程度，还可以出现截然相反的功效。现今大多医生面对令人尴尬的疗效，企图借加大剂量来改观，此乃无法回避的问题，必须引起足够重视。
药物不同剂量的不同功效，是指改善的症状或体征不同，而非指药物本身的性味及最根本的功效会随剂量之大小而改变。如黄芪小剂升压、大剂降压，血压乃体征，使用黄芪或升压或降压，必以气虚为前提，自然血压高、低皆可用之。白术小量收敛止泻、大量通滞导便，泄泻、便秘只是症状而非病因，其病因必是脾虚，则泻、秘皆可使用。但这个过程中， 黄芪、白术并不会因剂量的改变而改变它们本身的特性，如寒变热、热变寒，补变攻、攻变补。
药物的大小剂不同体现不同的功效，此乃常识。切不可因某些药物在大剂量上的独特功效而否认小剂之功，譬如附子。
中医常取类比象、借物喻理，如“治乱世用重典则治顽疾用猛药”，同理，到了盛世就要怀柔了，脏腑就要修养生息，小剂就可发挥应有的作用了。古人有“王道”、“霸道”之说，岳美中有不药而愈的例子，蒲辅周说要“慢病轻治”，附子也不只有大剂才能回阳，李翰卿0.3克附子愈心衰。这些例子都提示我们：霸药离不开辩证，辩而用之，凡药皆霸药，拘而用之，霸药伤人。单凭一药或可幸中，日久就会发现某些霸药并不霸、某些专药并不专，终非善法，不若与辨证论治结合而用。
4. 先议病后议药
“药有个性特长，方有合群之妙”，说明了药离不开方，而方虽法出，法依理设，故有“理法方药”之顺序。清 李冠仙亦说“善调理者，不过用药得宜，能助人生生之气”，其中“用药得宜”即辩证用药之意也。其实用药如用兵，更多的时候不是靠单打独斗。
岳美中先生指出：“目前中医学界存在两种倾向：一是不辨证论治、只强调专方单药，一是只强调辨证论治、随证下药。两者均有所偏，未能称是。余谓中医治病，必须辨证论治与专方专药相结合”，“这种专方专药与辨证论治相结合的治疗方法，正是中医学的根本所在”。

药是理法方药的末端，又是患者入口第一端，故药物之作用不可过分夸大，又决不可轻视。轻视会错过很多药物新功效的挖掘，夸大则是滥用之肇始，乌附类毒药尤其如此。李介鸣先生介绍一草医，擅用大剂川草乌治痹症，终因药物杀人而入狱，验证了郑钦安所说“糊口事小、获罪事大”。
痴迷专药者，能不警醒乎？
                    
                          杏李园主人。2009.2.15.

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却波渔翁

好帖，建议加精！

杏李园主人

下面引用由却波渔翁在 2009/02/21 04:49pm 发表的内容：
好帖，建议加精！

您客气了。不敢

王勇123

先生所论“药是理法方药的末端，又是患者入口第一端，故药物之作用不可过分夸大，又决不可轻视。”有益临床！

君竹

好帖

千秋雪

善哉，斯言！
此文究其本质，是着重论述了辨病施治和辨证论治相结合用药。病是本，证是标。对证治疗固然是中医临床用药之指针，但对病治疗更是治病求本之肯綮。现在许多人临床用药一味强调辨证施治，而忽略了辨病施治，诚为中医发展一误区。
杏李园主人 先生临床善于学习，更善于独立思考，确实难能可贵。谢谢你的文章，祝贺你的成绩。

悉尼张有和

     楼主的思维是中医处方遣药最好文章。
     此文不仅对初学中医者，还是大多数中医，都是需要长期妥善掌握的原理。此文可以说：中医必读。

溪流

真是不多见的好文章！

杏李园主人

多谢各位版主，各位先生的夸奖了。
但过誉之词如何敢受？
惭愧惭愧

大千世界

难得好文章,值得学习.