“风心病”医案

余晓辉

gl0101 发表于 2015-1-27 09:47
是说我的吧，欢迎批评。

我看好您。

gl0101

余晓辉 发表于 2015-1-27 10:21
我看好您。

我还得向你学习。

余晓辉

gl0101 发表于 2015-1-27 10:34
我还得向你学习。

向您致敬！

杏园春

这是一个长期治疗失当阴损及阳，进而阴胜格阳的病案。
在治疗上应以益气温阳、活血利水为原则！
处方：黄芪50克 红参15克 麦冬10克 五味子10克 茯苓15克 泽泻15克 丹参15克 泽兰10克  益母草10克
《金匮》肾气丸，以汤药送服
供参考！

大光明云

杏园春 发表于 2015-1-27 19:00
这是一个长期治疗失当阴损及阳，进而阴胜格阳的病案。
在治疗上应以益气温阳、活血利水为原则！
处方：黄 ...

好方子

大光明云

江某，男，70发，1995年4月15日初诊。
      患“风心病”多年，多次全身水肿住院。西医诊断为“风心病，心房纤颤”，一直服用地高辛、速尿等，水肿消而又肿。
      刻诊：心悸气短、动则更甚，不能行走，下肢冰凉、麻木，但腹中灼热如火燎而难当，腹中热气时时上冲，则见面赤、身热、自汗、眩晕，反不恶寒，咳嗽痰少，偶尔痰中带血，口不渴，小便少。察精神萎顿，面色苍暗，两目微闭，似欲寐状，呼吸短促，语音断续，全身浮肿，下肢水肿至膝，按之凹陷没指，久久不起，厥冷如冰。舌质淡紫润少苔，舌下络脉青紫而怒张，六脉沉微而弱，参伍不调。
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一 风心病：风湿性心脏病风湿性心脏病（简称风心病）是风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后，遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病。临床表现是病变的瓣膜区出现相应的心脏杂音；心室、心房增大，后期出现心功能不全等。

二，地高辛的不良反应：主要包括：① 心律失常（如室性早搏、室性心动过速、房室传导阻滞等）。② 胃肠道反应（食欲减退、恶心或呕吐）。③ 神经系统不良反应（视觉异常、定向力障碍、神志混沌等）。

三，速尿剂的不良反应：长期用药可导致细胞外液急剧减少，血液浓缩可致电解质紊乱，主要有低血钠、低血钾、低血镁及低氯性碱中毒。大剂量静脉推注时，可导致耳鸣、听力下降或暂时性聋，永久性聋罕见。可导致高尿酸血症而诱发痛风，与氨苯蝶啶合用可减少此反应的发生率。可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，甚至发生胃出血，久用尚可发生溃疡。偶见粒细胞减少、血小板减少、多形性红斑、听力障碍、直立性低血压、溶血性贫血、过敏性间质性肾炎等，静脉注射亦有致心律失常者。极少数病例可在应用后发生胰腺炎，肝功能障碍出现黄疸，长期应用可导致胃及十二直肠溃疡。

四，中医论证

（一）

症证相参：心悸气短，自汗，动则更甚，不能行走，面色苍暗，精神萎顿，脉微而弱　－－－－－主心气虚

下肢冰凉，小便少，眩晕，全身浮肿，麻木，下肢水肿至膝，小便少口不渴－－－－－肾气虚，水泛滥。

面赤，身热，反不恶寒，腹中灼热，热气上冲－－－－－－－－－－－－－－－－－－怀疑药物所伤，误治，腹中热，当归于冲脉，　冲脉热，加肾气不固，则时时热气上冲，在具体的用药上，冲任隶属于肝，因此以清理肝热为主。（也有可能就服利尿剂，引发肝热－－上面说的副作用容易引发黄疸）

舌淡紫，舌下络脉青紫－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－久病必郁，郁及血分。

（二）分析

此病的重点在于，气虚　＋　水湿，所责之脏在于，心，肾，因此补心肾之气，消导水湿就是治疗的主旨，观西医之用药，以地高辛调整心律，以导尿剂消其水肿，然没有补益剂，且药不分寒热。因此元春先生大补心肾之气我是赞同的。　

（三）治疗

１　针灸：

取穴：神门，太溪　大陵－－－－－补法，此三穴为心，肾，心包经之原穴
　　　关元，气海－－－－－－－－补元气
　　　阴谷，足通骨，中级－－－－消水湿
　　　行间，太冲－－－－－－－－泻法以清热

２　方剂

黄芪３０，刺五加２０，麦冬２０，太子参２０－－－－－－补心气
淫羊藿１５，巴戟天２０，－－－－－－－－－－－－－－－补肾气
益母草１０，泽兰１０，　车前子１０，地肤子１０－－－－利小便以消肿，益母草泽兰兼有活血作用。
白茅根２０，虎杖１５－－－－－－－－－－－－－－－－－以消灼热之感
龙骨１５，牡蛎１５－－－－－－－－－－－－－－－－－－以敛上浮之虚火。

请参靠

铁骨铮铮2002

谢谢各位积极参与，欢迎各位同仁大展身手，展示自己中医功底。

千秋雪

杏园春 发表于 2015-1-27 11:00
这是一个长期治疗失当阴损及阳，进而阴胜格阳的病案。
在治疗上应以益气温阳、活血利水为原则！
处方：黄 ...

纵观此例患者，应是一位慢性心衰的疑难证。西医缺乏治本之策，长期予以强心利尿，只是对症缓解，维持患者的苟延残喘，患者生命犹如风中烛火。从中医的角度看 ，正如先生所说，此为一例“阴胜格阳的病案”。寒水内伏，且有风火上扰。治当温阳利水，兼以清火祛风。先生的方子已经切中肯綮，赞一个！

大光明云

千秋雪 发表于 2015-1-28 07:07
纵观此例患者，应是一位慢性心衰的疑难证。西医缺乏治本之策，长期予以强心利尿，只是对症缓解，维持患者 ...

千总好，此病确实错综复杂，在于内火旺盛，下焦虚寒，如果没有小腹灼热之感，热气上冲的话，用真武汤没什么问题。真武汤：附子二枚[18g]，炮去皮，破八片　茯苓三两[9g]　人参二两[6g]　白术四两[12g]　芍药三两[9g] 　　

附子之烈恐怕难以消除此热症，且附子又有升阳作用，不利于阳气上越的病症，除非对附子镇之以磁石，龙骨，牡蛎等可以考虑。　

因为此病人也有肾气虚之象，那么抛去附子，肉桂的大热之药，选择以温性的补肾气之药，淫羊藿，巴戟天，它一方面可以补肾气，另一方面不动火。这是我考虑的原因。　

谢谢询问。　

千秋雪

大光明云 发表于 2015-1-28 00:58
千总好，此病确实错综复杂，在于内火旺盛，下焦虚寒，如果没有小腹灼热之感，热气上冲的话，用真武汤没什 ...

谢谢光明先生的回复。看到这个病例，我首先想到的方剂是真武汤（白术、生姜、附子、芍药、茯苓），防己茯苓汤（ 防己、 黄耆、 桂枝、 茯苓、甘草），苓桂术甘汤等。先生所列应为附子汤（主治少阴寒湿）。此人证属少阴寒水，阴盛格阳。所以必须温阳利水，引火归元。而担负此重任，非桂附莫属。淫羊藿，巴戟天善于补肾生精，药性比较温柔 。虽能温阳，但散寒利水之力不足。先生以为然否？