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6、天癸新识 （《辽宁中医杂志》1992年08期）
“天癸”一词，首见于《素问·上古天真论》。古代医家虽然对“天癸”的认识不尽一致，但未曾脱离“精血”之范畴。如杨上善《太素》云：“天癸，精气也。”马莳认为：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。”[1]张介宾不同意“精血”之解，认为“天癸非精血”[2]，系一种“无形之水”，他说：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”[3]其说仍未脱离“精”。沈又彭认为：“天癸是女精，由任脉而来。”上述诸家之说，从不同角度探讨“天癸”，皆重于“精血”而解。
“在六十年代，曾将历代医家的不同见解，概括为：①男精女血说；②月经说；③肾水说；④元阴说；⑤元精说；⑥肾间动气说六种……对于‘天癸’的生成来源，大体上可以归纳为以下三类：第一，‘天癸’来源于肾气……第二，‘天癸’来源于‘肾水’、‘元阴’……第三，‘天癸’来源于肾所藏的精气。”（见于五版高校教材《中医基础理论》教学参考丛书）以上这些皆为中医传统的概念。
由于现代医学对中医的影响，现代中医学者，对“天癸”的认识较接近于西医说，如侯玲玲认为“天癸即是精、卵子，来源于冲任。”[4]妇科专家罗元恺认为天癸和“现代医学所言生殖内分泌素相似”[5]，印会河等明确提出“天癸是一种促进性腺发育成熟的物质”[6]。程泾则认为“类似于下丘脑分泌的促性腺释放激素和垂体分泌的促性腺激素”[7]。这些学者的论述，径用现代医学的名词，使“天癸”这个古老的术语，又增新概念，且欲中西沟通，相互印证，使中医学更具有说服力和科学性。
笔者认为，“天癸”实系由肾中精气派生分泌出来的一种物质，具有促进生殖机能成熟和促进生长发育的功能，但又别于“精”，而是精血之外的一种无形体液，即“无形之水”。正如王孟英引俞东扶所言：“经言‘男子二八肾气盛，天癸至，精气溢泻’，若天癸即月水，丈夫有之乎？盖男女皆有精，《易经》言‘男女构精’可据。然指天癸为精血亦不妥，天癸为精，不当又云‘精气溢泻’……如俞氏说，一若血与精之外，别有一种所谓天癸者。”[8]天癸的功能取决于肾中精气的盛衰，随着年龄的增长和肾中精气的逐渐充盛，“天癸至”，才能发挥其生理功能。既然承认天癸是一种物质，而且是精血之外的物质，那么这种物质位于何处？又是通过何种渠道来完成的呢？
天癸二字之本义，按《说文》：“天，颠也；至高无上。”段注：“颠者，人之顶也。”《经籍纂诂》云：“天，颠也。<广雅释音>……青、徐以古头言之”，“天”字的本义当指颠顶即人的头部。《说文》：“癸，冬时水。”癸在五行亦属水。由是观之，天癸当为头脑中水（阴）液之类的物质，位于头颅内，始合经旨之本也。
肾藏精主骨生髓上通于脑，“脑为髓之海”。脑是由诸髓汇聚而成，“诸髓者皆属于脑”。髓当属阴精类物质，脑髓应包括天癸在内，二者的生成来源是相同的，即皆由肾中精气所化生。《内经》言：“肾生骨髓”、“肾主身之骨髓”、“人始生，先成精，精成而脑髓生”。张介宾说：“肾通于脑”，王清任又云：“脊髓上行于脑”，因此，可以认为天癸是随髓而上注充居于颅脑内的。
现代医学认为：人体的生长发育、新陈代谢及生殖等功能是受腺垂体分泌的激素调节控制的。目前已从腺垂体中分离出6中激素，包括生长激素GH（促进人体的生长发育）、促甲状腺素TSH（调节控制甲状腺激素，它的作用在于促进人体的新陈代谢及同代谢有关的生长发育）、促肾上腺皮质激素ACTH、生乳素PRL和促性腺激素即卵泡刺激素FSH与黄体生成素LH。这六类激素的功能和天癸相类似，天癸并非只限于促性腺激素。腺垂体位于下丘脑而充居于脑内，与天癸的位置相同。由于《内经》那个时代是疏于解剖知识的，因此很难确切地指出其位置。
那么天癸又是通过何种途径进入全身的呢？督脉属肾行于脊里而络于脑，冲任二脉又通于督，“任脉冲脉督脉者，一源而三岐也。三者合则为一，分则为三。”[9]人身经脉之中唯冲脉最大，有“十二经之海”、“五脏六腑之海”、“血海”之称，《上古天真论》云“太冲脉盛”。冲脉之循行，张介宾说：“其前行者，并足少阴之经，夹脐上行至胸中而散；其后行者，上循背里为经络之海；其上行者，出于颃颡；下行者，出于足。”、“且其上至头、下至足、后自背、前自腹，内自溪谷、外自肌肉，阴阳表里无所不涉。”李时珍云：“冲任二脉，皆属于带脉，终于督脉。”且督脉之行“上额交巅上，入络脑”（《素问·骨空论》）、“上额循巅下项中”（《灵枢·营气篇》）。由是观之，天癸位于颅内借冲任督脉之渠道网络周身，即“肾（精、气）→天癸→冲任督→靶器官：胞宫、精室、全身各脏腑组织器官。”月经的产生机理，中西医说是相似的，西医性腺轴“下丘脑→垂体→卵巢（睾丸）→子宫”与中医肾轴“肾（精、气）→天癸→冲任→胞宫”名异实同矣。现代中医学者对天癸的认识，只注重男女生殖方面的内容即“性腺学说”，却忽略了生长发育等多种功能在内。
综上所述，“天癸”乃是一种物质，在肾中精气逐渐充盛的条件下，随髓上注于脑，到了一定的年龄，“天癸至”；天癸非精非血，而是于精血以外非肉眼所能看到而客观存在的一种微量体液，即“无形之水”，其位置应在脑内，与现代医学中腺垂体所分泌的6种生物活性物质即激素的功能相类似，借冲任（督）脉网络运行至全身而发挥其功能，其作用关系到人体的生长发育、身体的强弱和生殖等多方面的功能。
参考文献 [1] 马莳《素问灵枢注证发微》 [2] 张介宾《质疑录》 [3] 张介宾《景岳全书·传忠录》 [4] 侯玲玲.再谈冲任理论.新中医，1984，（7）：2 [5] 罗元恺.内经有关妇产科条文阐释.新中医，1986，（8）：44 [6] 印会河等.中医基础理论.上海：上海科学技术出版社，1984版 [7] 程泾.月经失调与中医周期疗法.杭州：浙江科学技术出版社，1984版 [8] 沈又彭.《沈氏女科辑要》王孟英按 [9] 王冰注.《黄帝内经素问》
附：【天癸】汇释：
杨上善《太素·卷第二·寿限》：“天癸，精气也。”
王冰次注：“癸，谓壬癸，北方水干名也……所以谓之月事者。”又说道：“男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。阴静海满而去血，阳动应合而泄精，二者通和，故能有子。”
马莳《素问注证发微》：“天癸者，阴精也。盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生，故谓阴精为天癸也。按：王冰谓‘天癸为月事’者，非。盖男女之精，皆可以天癸称，今王注以女子之天癸为血，则男子之天癸亦为血耶？”
吴昆《素问吴注》：“癸，肾水也。是为男精女血，天真所降也，故曰天癸。”
张介宾《类经三卷·藏象类十三》注云：“天癸者，天一之气也……愚按：天癸之义，诸家俱即以‘精血’为解，然详玩本篇谓‘女子二七天癸至，月事以时下’，‘男子二八天癸至，精气溢写’，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义，焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。夫癸者，天之水，干名也。干者支之阳，阳所以言气；癸者壬之偶，偶所以言阴。故天癸者，言天一之阴气耳，气化为水，因名天癸，此先贤命名之精而诸贤所未察者。其在人身，是为元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之出生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王，故女必二七，男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢写，盖必阴气足而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨，云者阴精之气也，雨者阴气之精也，未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。列子曰：有生者，有生生者，有形者，有形形者。其斯之谓。”
张介宾《质疑录·论天癸非精血》：“天癸非精血明矣。”
张志聪《素问集注》：“天癸者，天一所生之癸水也。”
高士宗《素问直解》：“天癸者，男精女血，天一所生之癸水也。”
黄元御《素问悬解》：“天一生水，故癸水谓之天癸。”
丹波元简《素问识》：“张云：‘天癸者，天一之气也。诸家俱即以精血为解，然详玩本篇谓女子二七天癸至，月事以时下，男子二八天癸至，精气溢泻，是皆天癸在先，而后精血继之，分明先至后至，各有其义。焉得谓天癸即精血、精血即天癸？本末混淆，殊失之矣。夫癸者，天之水干名也。故天癸者，言天一之阴气耳。气化为水，因名天癸，其在人身，是谓元阴，亦曰元气。人之未生，则此气蕴于父母，是为先天之元气；人之既生，则此气化于吾身，是为后天之元气。第气之初生，真阴甚微，及其既盛，精血乃王。故女必二七、男必二八而后天癸至。天癸既至，在女子则月事以时下，在男子则精气溢泻。盖必阴气足，而后精血化耳。阴气阴精，譬之云雨。云者阴精之气也，雨者阴气之精也。未有云雾不布而雨雪至者，亦未有云雾不浓而雨雪足者。然则精生于气，而天癸者，其即天一之气乎，可无疑矣。’《质疑录》云：‘天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴’云云。简按：《甲乙》作‘天水’。吴氏《诸证辨疑·妇人调经论》云：‘天癸者，天一生水也。’当确张说耳。《管子》云：‘人水也，男女精气合，而水流形。’《家语》云：‘男子八月而生齿，八岁而龀，二八十六岁而化。女子七月生齿，七岁而龀。二七十四而化。又见《大戴礼》。’《韩诗外传》云：‘男子八岁而龆，十六而精化小通，女子七岁而龀，十四而精化小通。’（《通雅》云：小通，言人道也。）亦可以互证焉。又按王注：‘任冲流通，经血渐盈，应时而下，天真之气降，与之从事，故云天癸也。’此似指为月事。马氏因讥之。然《应象大论》‘调此二者。’王注：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’知其意亦似与张意略符焉。（马氏直为阴精，张氏已辨其误，志聪、高氏并云：‘天癸，天一所生之癸水也。’乃全本于张注。薛氏《原旨》云；‘天癸者，非精非血，乃天一之真，故男子亦称天癸。亦复同。）
森立之《素问考注》：“《甲乙经》‘天癸’作‘天水’，下同。下文王注云：‘男女有阴阳之质不同，天癸则精血之形亦异。’《阴阳应象大论》‘调此二者’王注云：‘调，谓顺天癸性，而治身之血气精气也。’据此则天癸者，至二七、二八之期，而男女构精之机自发动于内，是应天数，而肾水方满，故曰天癸也。王氏以精血分男女，欲使人易知，而其实不以精血直为天癸也。盖谓至此期，则男女共肾气方通，精液溢泄之时也。”
伊泽赏轩《素问释义》：“《研》云：‘天癸，即男女欲窦始开之谓。’”
谢观《中国医学大辞典》：“天癸：女血男精之统称。”
《中医大辞典》：“天癸：①指促进人体生长发育和生殖机能所必需的物质。它来源于肾精，受后天水谷精微的滋养而逐渐充盈。”
王洪图《王洪图内经讲稿》：“‘天癸’是人与生俱来，和生殖能力密切相关的这么一种物质，它的作用发挥人就具备生殖能力，它枯竭了，没有了，人也就没有生育能力了，而这种物质是和肾气密切相关的。只有肾气旺了，它才开始发挥作用，所以叫做‘天癸’。天者先天，癸者水也。我们在讲十干的时候，说过壬癸属于水，甲乙属木，壬为阳水，癸为阴水。天癸是天一之癸水，看来是和肾关系最为密切了。所以‘天癸’就是这样一种物质，在肾气旺盛的时候它发挥作用，它作用的发挥就表现在人的生殖能力上，所以曾经把它解释成是促生殖能力的物质。”
张登本、武长春《内经词典》：“天癸：人体发育到一定阶段所产生的一种促进性腺发育成熟的物质。”
高校教参程士德第二版《内经·第九章·养生学说》：“天癸是肾精中具有促进生殖功能作用的一种物质，它源于先天，充盛或曰成熟于后天。至，此处作充盛解。一曰成熟。”
周海华、申洪砚、朱孝轩《黄帝内经大词典》：“天癸：生理名词。肾之精气所化生的一种促进生长发育、生殖机能的物质。”
傅景华《黄帝内经素问译注》：“天癸：天，天一。癸，北方水干名。此指天一之阴气。《甲乙经》作‘天水’。天一生水。天癸即天水，象徵孕育生命的本能。又马莳以‘阴精’解。”
胡天雄《素问补识》：“天癸……若在今日，不过‘性激素’三字而已。男女至一定年龄，女性由卵巢分泌雌激素，男性由睾丸分泌雄激素，皆直接进入血中，故女子月事以时下，男子精气溢泻。此说乃于距今两千多年前写入《内经》中，能不惊人！”
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发表于 2018-8-11 11:33:35
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