临床擂台赛（三）卢某某心慌心跳治疗经过

llyyjj

此案没有脉象，在心脏病病案里，脉象尤其重要。铁板补上，咱们好看。

铁骨铮铮2002

欢迎李老师出拳。脉律不齐(脉结代)。

梁常兵

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-14 12:47
欢迎李老师出拳。脉律不齐(脉结代)。

铁骨兄，这位患者没有甲亢吧？

llyyjj

按脉结代，指结脉和代脉。


《伤寒论》里，“脉来缓，时一止复来者，名曰结”，《脉经》：“代脉，来数中止，不能自还，因而复动。脉结者生，代者死”。
《脉经》中代脉是来数，显然结与代有迟缓之别，自然有阴阳之别，不可能同时出现在一个患者身上。
现代的《中医诊断学》：“结脉  脉来缓，时而一止，止无定数。代脉  脉来时见一止，止有定数，良久方来".没有说代脉是数还是迟，但止无定数，是和结脉有区别，也说明结代脉不能同时出现在一个病人身上。


结代对应的心电图是过早搏动，一般解读结脉是二连律，代脉是三联律。一个病人可能以前二联律以后出现三联律，但不会在医生诊脉那几分钟内两种早搏不停地出现。所以，医案中脉结代的写法是不认真的。
现代的医生，中医看病，心电图是必做的，铁板举这个病案，应该把心电图报告也发出来。


问脉象的内容，追究结脉代脉不重要，快慢重要。心动过速与过缓，对中医辨证论治意义大。


看资料：

主要症状：语言急促，呈现焦急躁之表现，心慌心跳呈阵发性加 重。多梦善 恐，卧不安稳，头 痛。舌红 绛，苔 薄黄，脉律不齐。经医院检查，有：左心房正常高值，室间隔增厚，主动脉活动度下降，三尖瓣足部性返流等……。
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这里的三尖瓣足部性反流大约是局限性之误。

心律不齐，进行西医检查，重要的是看器质性病变如何。本例就现在的报告内容看，器质性病变似乎不明显。这就比较好治了。
炙甘草汤大家都熟悉，心动悸，脉结代。动辄心悸，本例就是，脉结代，张仲景原意是脉结或脉代，反正是要用本方的。
张仲景讲治法，可以说脉结代，因为结脉代脉的情况都有。我们写病历，不能写出脉结代来。
炙甘草汤大家都知道，滋阴养血、益气温阳、复脉定悸。化裁使用时，滋阴与温阳、益气与补血，孰轻孰重，可以灵活掌握，本案就症状表现看，似乎虚损不明显，B超报告也没有器质性心脏病，心功能也好像正常。

如果从虚论治，炙甘草汤首选，根据脉数与缓，确定生地与桂枝等药的用量比例。如果从实论治，前面杏园春的黄连阿胶汤还有几位的疏肝方都可以用。

需要说明：
1，病历资料不够，不好判断虚实，起码得知道一分钟跳多少次啊。
2，案中”舌红绛“一词不准，杂病中，红绛舌都是大病极重时才出现，看病人一般情况，好像没有那么严重。心脏病出现红绛舌还没见过，肝硬化、癌症后期、高血压等等有过，和本例没什么关系。

铁骨铮铮2002

印象中是结脉。

千秋雪

llyyjj 发表于 2014-12-14 08:32
按脉结代，指结脉和代脉。

十分欣赏llyyjj先生的发言。先生辛苦了。
现在，心电图检查已经很普及，做心电图很方便。既然彩超发现其心脏已经存有一定程度的器质性病变，而且发现脉搏不规整，为什么不做一个心电图呢？如果有心电图检查结果，为什么不报告出来呢？心电图对鉴定心律紊乱的位置和性质具有决定性的意义。有了这些，对我们的中医诊断也极具参考价值的。作为现代中医，不能对脉搏的认识，仅仅一个“脉率不齐”敷衍了之。再说古人也是努力对不规整的脉搏进行区别，以分寒热虚实。现在笼统的说一个脉结代，已经不符合时代要求了。

铁骨铮铮2002

希望大家继续讨论，最好给出治疗方药。

llyyjj

铁骨铮铮2002 发表于 2014-12-14 18:10
印象中是结脉。

如果是结脉，病就比较重了。一般心律不齐，心动过缓者比过速者难治。本案中舌红绛一词疑点甚多，应该反复观察，判断明确。真是红绛舌，必另有大病。

介绍一董建华方，供参考：

党参10克  黄芪10克  附子3克  桂枝3克  甘草6克  丹参12克  川芎5克  炒赤芍10克  炒枣仁10克  龙齿30克    水煎服。

董氏当年来榆林做报告间隙，有许多病人求诊，留下此方。董氏处方，药量多不重，但疗效似乎不减。

此方后来用治心动过缓，病情不太严重者，效果颇佳。是否适合本例，请斟酌。

llyyjj

本帖讲心律不齐，顺便介绍一验方，供交流：


东北名老中医彭静山，曾介绍：


枸杞20克   炒枣仁40克   五味子9克     捣碎，开水冲泡，半小时候代茶饮。治心悸，失眠，脉缓或迟。


临床应用多例，效果不错，对病情不重者见效比较明显，有许多服药后，心率没有提高，但自觉心悸、失眠明显好转或者完全消失，也有的心率提高到6、70次。


此方后来在几个资料中见到，但用量叙述不同，就原方用量，有说是三天服完，有说是五天服完，我最早见到是一天服完，这个量的差别就很大。也可见中医知识流传不易，既容易失传，又容易误传。

铁骨铮铮2002

梁常兵 发表于 2014-12-14 07:07
铁骨兄，这位患者没有甲亢吧？

回梁总，患者应该没有甲亢。