“方证对应”并非辨证论治的最高层次

王锡民

dffaaoo 发表于 2018-7-7 22:05
许叔微《普济本事方》治案：顷年在毗陵，有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，众医皆作淋治，如八正散之 ...

《伤寒论》第124条、125条和126条熟视无睹。“少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”
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       仍然是方证对应，经验总结之谈，并没有病机分析。

南京陈斌

这里重点强调的是病机，不是方证。
综上述可知，柯氏“于证中审病机察病情”是准确无误的。在实际应用当中，也没有一个临床大家只停留在方证对应的层次！

一一赞成这个观点。

南京陈斌

一个美国朋友在宾州由于车祸进了一家医院，外伤治好了，却留下一个永久性“甲减”，需终身服用甲状腺制剂替代。车祸并未伤及颈部，而是腹部外伤作了脾切除。何以此种外伤造成了永久性甲状腺机能减退？原来这位朋友住院时，作了全部生化、内分泌、免疫等指标检查。处理外伤后，因患者内分泌指标中有T3、T4增高，患者也有情绪波动，是外伤所致还是“甲亢”症状不得而知。患者在接受外伤处理后又接受了甲状腺131I治疗。这位美国朋友将她的住院病历给我看，我仔细翻阅所有资料，虽然T3、T4、TSH指标符合“甲亢”诊断，但从未查过TGA、TMA。我建议她做TGA、TMA检查，结果滴度相当高。我推断她原来有Hashimoto's病。该病属自身免疫性疾病，早期可能有“甲亢”的表现，但不应用抗甲状腺手段治疗，特别是含有破坏性的治疗。我只能提这个看法，以后她给我来了两封信，寄来的系统检查结果证实了此病。现在国内也有这个倾向，随着先进设备的引进与普及，医生过多依赖于仪器设备的报告，而忽视了进一步的临床鉴别诊断，导致一些非“疑难病”的误诊误治。笔者认为，在临床实践中，不论疾病的“难”或“易”，在确诊和治疗前都要认真鉴别，这便是“严守病机”。

一一优秀的西医尚且知道，要严守病机，不能一味的对症治疗。上述例中，该病人虽有甲亢症状，却不是甲亢，而是自身免疫性疾病Hashimoto's病。方证对应，主要强调的诊断与用方指征，是临床症状表现与一定的体征改变（舌脉象，腹诊），诚如黄煌先生所言：只问是什么，不问为什么。这样就会有较大的局限性，很容易忽略深层次的病因与病机，而发生误诊漏诊及误治。

浅谈内科疑难病的诊断
http://www.gtcm.info/forum.php?mod=viewthread&tid=72238

南京陈斌

证的本质，就是相对于病因而独立存在的病理过程或状态，脏腑证，气血津液证，卫气营血证，乃至于以方所命名的证，本质皆为如此。辨证论治，有是证用是治，就是直接针对机体内在的病理过程或状态进行调节改善与干预。疾病中有的病理过程或状态，可以有典型的外在症状表现；而有的病理过程或状态，可以有不典型的外在症状表现甚至没有外在症状表现，只能通过疾病发生发展的规律与临床医生的逻辑思维被分析认识，这种情况下，方证对应有较大的局限性。

千秋雪

南京陈斌 发表于 2018-7-7 15:43
证的本质，就是相对于病因而独立存在的病理过程或状态，脏腑证，气血津液证，卫气营血证，乃至于以方名所命 ...

方证对应有较大的局限性，此话不假。关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自然就会得出错误的结论，制定了错误的治疗方案。如果你能去伪存真，则辨证施治还有什么错误？

至于对因治疗，固然有一定的适用性；比如痢疾疟疾使用杀菌药，但也不是绝对的。比如车祸导致的外伤，你不去对症治疗损伤部位及其并发症，而去纠缠导致车祸的原因，那还是医生吗？如此对因治疗，患者就只有死路一条了！

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-7-7 20:58
方证对应有较大的局限性，此话不假。关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自 ...

方证对应有较大的局限性，此话不假。

一一这是共识

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-7-7 20:58
方证对应有较大的局限性，此话不假。关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自 ...

关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自然就会得出错误的结论，制定了错误的治疗方案。如果你能去伪存真，则辨证施治还有什么错误？

一一
一症多证，一证多症；一证多因，一因多证；证与证之见有相兼相并，相互转化，及标本缓急轻重之关系。所以具体情况具体分析，“审病机察病情”就非常重要了。

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-7-7 20:58
方证对应有较大的局限性，此话不假。关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自 ...

至于对因治疗，固然有一定的适用性；比如痢疾疟疾使用杀菌药，但也不是绝对的。比如车祸导致的外伤，你不去对症治疗损伤部位及其并发症，而去纠缠导致车祸的原因，那还是医生吗？如此对因治疗，患者就只有死路一条了！

一一部分时候，针对病理过程或状态直接䢎行治疗干预即可（有是证用是治，对证治疗）。但对于某些以病因为诊治核心的疾病，还是应当强调病因治疗，如结核，流脑，疟疾，寄生虫病，严重的细菌感染等。

中西医融合观

       热实结胸证，“热实”是病机，“热实结”也是病机；热实结胸证的病位在“胸”。

千秋雪

南京陈斌 发表于 2018-7-7 21:38
关键在于你认识的是不是真正的证，如果你以假为真，或者以偏概全，自然就会得出错误的结论，制定了错误的 ...

辨证论治和辨因论治各有特点，不可偏废。