临床擂台赛（一）：老年泌尿系感染重症

王锡民

llyyjj 发表于 2014-12-23 09:46
改变这些症状的有效方法已不是抗细菌的问题，而是在于支配膀胱和尿道局部的神经和血管功能障碍，以消除慢 ...

           多谢李老师的详细而认真的分析和指导！
       对于此病的清热利湿，我的看法是，如果单纯使用清热利湿，担心效果不太理想，理由是，该患者已进入慢性炎证阶段。在细菌已没有的前提下，若还有炎症迁延不愈，就要考虑局部气机问题，气机不畅可导致局部气血障碍。若气血调和了，慢性炎症状就消失了。加上该患者确有肝气郁滞和胆火症状，所以，就考虑可能与肝胆的影响有关，故以调畅气机作为清热利湿的保障。
       四逆散方配伍精当，各有作用，所以我一般喜欢上原方。又因四逆散虽能疏肝解郁，但尚不足以解决胆火的全部症状。小才胡汤中的人参对于疏肝引起的虚弱有补益作用，半夏祛痰湿，黄芩可清胆火，故而合小才胡汤，意在合二者之力。请批评指正。
      再次向李老师表示感谢！

llyyjj

王锡民 发表于 2014-12-23 14:27
多谢李老师的详细而认真的分析和指导！
       对于此病的清热利湿，我的看法是，如果单纯 ...

对中医病机的认识，各人因为经治的病例不同，认识侧重不同。我对慢性淋证治的少，对湿热体会不深。王教授前面分析西医病理内容段，可能就是湿热的病理基础。

又想起几点，说出来与大家交流：
1，急性淋证，都是湿热。五淋的分法，其实是分型和分阶段混着的。热淋。是各种淋证的起始阶段。而气淋、石淋等等又是不同的分型。热淋阶段。大家都会治。清热通淋诸方效果都不错。我平时用的是当地老中医经验方，猪苓汤加防己十二克、白茅根六十克，全方药量也不大，效果明显。有时候症状重的加一些清热解毒药如银花、鱼腥草、蒲公英等。
2，本例是慢性女性病人，如果是男性，没有西医检查方法，中医按淋证辨证论治，分不开前列腺病和尿路病，淋证就有的好治有的难缠，都说不清是为什么。同属淋证范围，前列腺病用到补肾、活血化瘀甚至化痰软件等等方法，这些思路都是参考了西医知识才有的。
3，针对疼痛，或者针对大家分析的肝郁，芍药甘草汤作用重要。缓急止痛这个治法，用处很多。治痢疾的芍药汤，缓解腹痛里急后重靠的也是这二味。芍药汤的成药较香连化滞丸，效果也不错。中药不管什么方、药，有效的即使辨证辨病有点不合，有效就是有效，效果是硬道理。此方缓急止痛，多种疼痛都有效。至于是不是能治得了病，看如何使用，比如四逆汤用之治胁痛胃痛，芍药汤用之治痢疾腹痛，要按照酸甘化阴、柔肝缓急这一套理论，选用其他药味配伍，说起来好像合理，实际效果很难出现。

千秋雪

十分赞赏llyyjj先生认真地研讨精神。
盲目的套用西医理念，指导使用中药，“实际效果很难出现"是可以理解的，也是自然的。但是，如果使用中医理念，指导使用中药，还是“实际效果很难出现",那就是因为医生辩证错误，认病不准造成的，错在医无能，而不在方药无效。

llyyjj

千秋雪 发表于 2014-12-24 07:59
十分赞赏llyyjj先生认真地研讨精神。
盲目的套用西医理念，指导使用中药，“实际效果很难出现"是可以理解 ...

谢千总指导！301楼讲的不清楚，表达有些含糊。中医辨证之后即是确立治法，治法确定以后是选择方和药，柔肝、缓急、止痛这个治法的效果，要靠相应的方药才能实现，芍药甘草汤是首选的方药。