全身“透风”案

千秋雪

真热假寒证
　　又称“阳盛格阴症”、“热厥症”。
症状
　　内热炽盛而外见寒象的证候。邪热内盛，阳气郁闭格阴于外，以四肢厥冷，恶寒甚至寒战，而兼壮热口渴，胸腹灼热，烦躁不宁，便秘尿黄，舌红苔黄，脉弦数为常见症的证候。即阳证似阴。因内热过盛，阳气闭郁不能外达所致。
摘录
　　《景岳全书·传忠录》：“阳极反能寒厥，乃内热而外寒，即真热假寒也。假寒者，火极似水也。凡伤寒热甚，失于汗下，以致阳邪亢极，郁伏于内，则邪自阳经传入阴分，故为身热发厥，神气昏沉，或时畏寒，状若阴证。”其证又见声壮气粗，形强有力，或唇焦舌黑，口渴饮冷，小便赤涩，大便秘结，或因多饮药水，以致下利纯清水，而其中乃有燥粪及矢气极臭，六脉皆沉滑有力，则为阳证真热。内实者，宜择用大承气汤，潮热者以大柴胡汤解而下之。内不实者，以白虎汤之类清之。至于杂证之假寒者，或为畏寒或为战栗，以热极于内，而寒侵于外，寒热之气两不相投，因而寒栗。察其内证，或为喜冷，或为便结，或小便热涩，或口臭躁烦，脉滑实有力，当以凉膈散加芩、连之属，使内热既除，则外寒自伏。参见阳证似阴、寒热错杂证条。

梁常兵

大光明云 发表于 2014-8-10 13:08
无此人论坛不热闹，只要不太过分，活跃一下气氛也好。

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-8-10 13:57
附子汤方

附子二枚（破八片，去皮，辛热）茯苓三两（甘平）人参二两（甘温）白术四两（甘温）芍药三两 ...

谢谢千总版的提示，谢谢！

这位患者的主诉是怕冷、透风，没有明显的疼痛症状，故而我没有考虑附子汤。

经方注重方证相对，一般主症不符我尽量不用其方，或许这是个弱点，还请千总版点拨
再次谢谢千总版，您把关爱和指导隐于无形之中，但我能清晰的感受到，很温暖！

千秋雪

梁常兵 发表于 2014-8-10 12:16
谢谢千总版的提示，谢谢！

这位患者的主诉是怕冷、透风，没有明显的疼痛症状，故而我没有考 ...

梁院长言重了。先生的学识和人品，都堪称楷模，我们虽然素昧平生，但是通过论坛的交流，我和你好像已经是老相识了。

梁常兵

千秋雪 发表于 2014-8-10 21:18
梁院长言重了。先生的学识和人品，都堪称楷模，我们虽然素昧平生，但是通过论坛的交流，我和你好像已经是 ...

得遇先生，幸也

llyyjj

我在14楼贴出的病案，是医案栏里千秋雪先生的医案。
这两个医案共同的主症是畏寒。畏寒这个症状，因为中医辨证分的详细，大家有时候直接考虑辨证会忽视了主症。中医内伤杂病的病名诊断，临床指导价值不大，古今都是以主症为纲论述疾病的。

畏寒、恶寒、畏风、恶风、寒热往来等等，作为主症的，其实就是寒与热，当然还有寒热并见的，恶寒发热。所以在《中医症状鉴别诊断学学》里，把寒冷的这个症状，称为畏恶风寒，然后是具体的辨证内容。

这两个病例，都有夏天穿厚衣的现象，都没有发热的症状，显然不属于表证，没有内热深重的表现，显然不能是热厥。不是表证就是里证，不是热厥就是真寒，是真寒，治法就是温阳。
温阳的治法，再考虑表阳不固还是里阳不足。
表阳不足者，以自汗多见，也有个别表现为盗汗，但全身气血虚弱不明显。这两例里虚的现象比单纯表阳虚者重，应该属里阳不足，这个基本病机定下来，基本治法也就明确了。

llyyjj

llyyjj 发表于 2014-8-10 21:36
我在14楼贴出的病案，是医案栏里千秋雪先生的医案。
这两个医案共同的主症是畏寒。畏寒这个症状，因为中医 ...

阳不是个东西，是对气血性质的描述。所谓阳虚，实际是气血不足在温煦功能方面的表现。

梁版此例，应以气血不足为基本病机，所用独活寄生汤和归脾汤，再加个趁疼散，看似方大庞杂，其实都集中在温补气血上。气血不足，温煦失职，心神不安、风邪入侵经络这些情况也会出现。所以温补气血之外，兼用祛风的独活、秦艽、防风，活血的川芎、安神的枣仁、远志，都是切合病机的。

22楼光明先生考虑使用的药：
薤白，桂枝尖，干姜（温心阳），远志，刺五加（补心气），龙眼肉，大枣，炙甘草（甘缓以止汗），黄芪，防风，羌活
还说必要时可考虑加 煅牡蛎。
这个思路和梁板处方基本一致，用药略有不同，中医开方子都这样，就是西医开处方，也不尽完全相同。

（刺五加这药，常听说，没用过，不知道到底效果好不好。）