[原创]很有感触

甘草医生

择 时 服 药
很多人都听说过选择时辰嫁娶、落地基建房、分娩等，就图个吉利。例如，传言2005年是寡年，于是在2004年结婚的猛增，尤其是在11、12月份，此举对日后的社会保障、就学、就业都会带来一系列的问题。还有的孕妇赶时间出生“猴宝宝“，预产期没有到，便提前剖腹产，更是对下一代的摧残，这就更不足取了。在中医治疗中，有两个方面是择时而用。一是根据时辰来选穴针灸。一是根据时辰来服药。今天讨论的就是“择时服药”。
早在《黄帝内经》中就有“日未出时吐之”之说。几千年来，古人在择时服药方面积累的经验对我们来说，也是一笔宝贵的财富。
1.清晨或者上午服用  清晨至上午太阳升起、气温上升，也是自然界阳气的上升和升发之时。这个时候最适宜服用的药物主要有四种：
（1）发汗药：发汗药是中医治疗表证的主要药物。表证之时病邪还停留在表面，服发汗药可以防止外邪内传,并能祛邪外出。元代医学家王好古说：“日午前，当阳之分，当发汗，午后阴之分，不当发汗。故曰汗无太早，汗不厌早，是谓善攻。”
（2）涌吐药：例如治疗头痛的葱根白豆豉汤、治疗疟疾的常山散等都属于涌吐方药。刘河间运用独圣散涌吐风痰时说：“吐时辰已午前，……此时天气在上，人气在上，……故宜早不宜夜。”服用涌吐药治疗疾病是古人的宝贵经验。在金代医家张子和的《儒门事亲》中就记载了豆豉、瓜蒂、栀子、黄连、黄芩、牙硝、盐等36种具有涌吐作用的中药，并使用吐药治疗惊风抽搐、头痛、精神病等。另外，在《本草纲目》、《千金要方》中记载的参芦散、烧盐探吐方、通关散等都是古代有名的涌吐方。如今，医生将其置之高阁，患者一见呕吐就惊骇不已。虚不知，患者吐的就是邪气，邪气不出来，病怎么好呢？有一位美尼尔氏综合征患者，发作的时候就眩晕，非常难受，但是，只要一呕吐，眩晕就减轻了很多，卧床休息一会儿也就好了。采用涌吐法治疗美尼尔氏综合征可以说是一条可循之路。
（3）益气升阳药：益气升阳药以补益脾气、温补肾阳为主，主要用于治疗脾气虚弱、肾阳不足的病症。像胃下垂、子宫下垂、脱肛、阳痿、手足冷等，多见于脾虚、肾虚。
金元四大家之一、脾胃学说的创始人李东垣针对脾阳下陷证，所创的益气升阳之方剂，都强调清晨或者上午服药，如升阳益胃汤、补中益气汤、参术调中汤，而温肾壮阳药则宜清晨空腹服。他认为，此时服药“药必神效”。
（4）祛水湿药：水湿可引起水肿、小便混浊、大便溏泄、痢疾等病症，而且缠绵难愈。治疗就常用祛水湿药。例如治疗下肢水肿以及风湿性关节炎的鸡鸣散，收编其方的《类编朱氏经验选方》说：“次日五更，分作三、五服，……服药至天明，大便当下黑粪水，即是肾家感寒湿毒气也”，而现代多采用凌晨空腹冷服的方式。
明代名医龚廷贤用沉香快脾丸治水肿时说：“消头面肿，五更初用葱白汤送下；消中膈胸腹肿，五更初用陈皮汤送下。”虽然病位不同，引经药不同，但其服时均强调在五更初。五更初指的就是凌晨时分。
2.下午服用   下午服用下药，可顺气机向下的趋势而达目的。下药是中医“下法”的主要用药。当出现咳嗽气粗、痰多胸痛、心悸、神昏、胡言乱语、心烦失眠、胁肋胀痛、腹胀腹痛、便秘、眩晕、阴部湿痒、尿频尿急等症时都可以辨证选用下法、选用下药。例如治疗流脑的承气汤、治疗黄疸型传染性肝炎的茵陈蒿汤等。
3、晚上或者临睡前服用   晚上太阳已经下山了，自然界的阳热下降，而阴气上升，这个时候比较适合服用的药物有：
（1）下药：张子和在其《儒门事亲》“下剂”之中，方后服法均注明“临卧服”，如导水丸、禹功散、神佑丸。明代医学家王肯堂在《证治准绳》中也记载了大量入夜临卧服药，如下蓄血之抵当丸、润肠通便之脾约丸。
（2）滋养阴血药：晚上乃阴气旺盛之时，阴血亏损，则阳气不能潜藏，容易引起心神失舍、相火妄动。以滋阴养血为基础的安神、降火、敛阳等方药均宜晚上服，如此则虚火自可归潜。
如金代名医刘河间治目痛方止痛散、李东垣治阴虚盗汗方当归六黄汤都强调在晚上服。再如中药熟地黄、何首乌、当归、枸杞子、白芍、天冬、麦冬、玉竹、沙参、百合、女贞子、旱莲草、石斛、桑椹、阿胶以及四物汤、归脾汤、六味地黄丸，等等，都最好在晚上服用。
（3）安神药：临床上治疗失眠的安神类药物，如合欢皮、夜交藤、酸枣仁、远志、珍珠母等，在睡前30分钟至1小时服用，就是借助天阳下降之力或者阴升之势而安神。
4.发病前服用   发病前服药一般都是一些发作有定时的病症。例如定时发热、定时头痛、定时出汗等。像疟疾恶寒发热交替发作，就应该在寒热发作前2小时服抗疟药。治疗五更咳嗽的药方麻黄苍术汤，李东垣主张“稍热临卧服，截其未发”。
5.依“经脉病欲解时”服用  “经脉病欲解时”的首创者是医圣张仲景。他建立了一整套的“经脉病欲解时”的规律。后世医家将这一理论运用到服药中，也收到了较好的效果。
（1）经脉病欲解时：欲解时就是经气旺盛、疾病可能痊愈的时间。张仲景在《伤寒论》中说：“太阳病，欲解时，从已至未上”、“阳明病，欲解时，从申至戌上”、“少阳病，欲解时，从寅至辰上”、“太阴病，欲解时，从亥至丑上”、“少阴病，欲解时，从子至寅上”、“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”。
（2）服药时间：巳、未、申等都是古代的时辰术语。古人将现在的24小时分为十二个时辰，其中每一个时辰相当于两个小时，从子时开始，子时相当于现在的晚上11点到凌晨1点，丑时为凌晨1点到凌晨3点，寅时从凌晨3点到凌晨5点，如此类推。依“经脉病欲解时”服药，可以利用经气的旺盛之势来助药攻邪。具体而言，治疗太阳病宜上午9点左右服药，治阳明病宜下午3点左右服药，治少阳病宜凌晨4点左右服药，治太阴病宜在晚上9点服药，治疗少阴病宜在晚上11点服药，治疗厥阴病宜在凌晨1点服药。
对于六经病中的急性病、危重证则不拘时服。
在服药时间上，驱虫药在饭前服，消食药、剌激性较强的药物在饭后服。等等。
清代名医徐灵胎说：服药“早暮不合其时，不惟无益，反能有害。”择时服药有三个意义：一是提高药效。二是减少不良反应。三是诱导人体的节律恢复正常。如果服时不当，也会挠乱人体的生理节律。如在阳气升发之时服用养阴药、泻下药，既影响人体阳气升发，又降低药效。
择时服药内容不少，还涉及到不少药、方和病，要大家自己掌握，确实有难度。在这里介绍的目的就在于提醒大家，在拿到药方后，记得问医生一句：我这个药最好是在什么时候服用？
中药是治病的宝贝。只有在遵循法度的前提下，我们才能体会到中药的神奇，才能得到中药给我们的帮助。

甘草医生

例证：中医治疗便秘
便秘确实是一件烦心事。
说到治疗便秘，很多人都认为：应该吃泻药。例如大黄、芒硝。实际上，中医遇到便秘，用不用泻药还看具体情况。而在很多情况下，并没有用到大黄、芒硝等。这里讲几个实例。
（一）提壶揭盖
提壶揭盖是中医治疗便秘的一种较为神奇和独特的治疗方法。
1.提壶揭盖治便秘   一位患者四天没有大便了，服用的中药西药都不见效。后来到了我这里。他还伴有咳嗽、胸膈满闷，查其舌脉，舌淡苔薄腻、脉弦滑。此为肺气不降。用苏子降气汤加减：苏子10g、半夏10g、炙甘草8g、桔梗8g、前胡8g、厚朴8g、杏仁8g。三副药就解除了患者之苦。后来患者登门感谢时说：服药之后，腹中如有气转，大便即下，畅快淋漓，而且，也不咳嗽了。患者问，所处之方并没有大黄、芒硝、郁李仁之类通便的药，为什么有这么好的效果呢？我告诉他：开上窍、通下窍，假借于“提壶揭盖”之法也。
2.提壶揭盖有道理   “提壶揭盖”这一方法定名与生活还有应照。茶壶上面都有一个盖子，盖子上面都有一个小孔，用手指将小孔堵住，壶里的水就不能从壶嘴里流出来。松开手指后又行了。这其中的道理很简单。就是一个气压问题。中医又形象地认为：人体就像一个大茶壶，肺就是茶壶的盖子，壶嘴就是下窍。肺气不肃降，则好比盖子的小孔被堵住了，下窍就不通利。因此，最初的“提壶揭盖”是治疗小便不利甚至点滴不出以及水肿之证。后来又依此法治疗便秘。这只是对“开上窍、通下窍”治疗方法的一种形象的说法。到底有没有中医自己的科学依据和理论基础呢？
　　有。这一科学依据和理论基础就是“腑病治脏”和脏腑相互络属。中医认为，肺与大肠相配属、相表里。两者之间通过经脉而相互络属，即手太阴肺经属肺络大肠、手阳明大肠经属大肠络肺。六腑以通为用，以降为顺，大肠也是如此。大肠的传导功能依赖于肺气的清肃下降。肺气清肃下降，大肠之气随之而降，从而糟粕能下。如果肺失肃降，则大肠之气不降，因而导致便秘。若肺阴亏虚，津液不布大肠，导致大肠缺少滋润，也可导致便秘，养阴润肺、条畅肺气也可解除便秘。因此，《医经精义》点明“是以理大便必须调肺气也。”
肺属上焦，“治上焦如羽”，“羽”就是“羽毛”，羽毛质地轻盈，“如羽”就是治疗当用轻盈之品。故临床上少量轻投苏子、枇杷叶、桔梗、荆芥、防风、白芷、浮萍、杏仁、前胡之类的中药来“提壶揭盖”，也可用桑白皮、白芥子等宣肺之品来“调肺揭盖”。
（二）增液行舟
同“提壶揭盖”一样，“增液行舟”治便秘也可取象于自然。
1.取象比类说便秘   船只得水之承载而在河道中顺利航行。人的肠道就好比河道，糟粕好比河道中的船只，肠道中的津液就好比河道中的水。正常情况下，糟粕得肠道津液的润滑，才能顺利向前移动，并排出体外。如果河道中的水不足，河道就会变窄，原本每次可以通航五艘，变得每次只能通航一艘。肠道中如果津液亏少的话，也可引起糟粕移动不顺。
2.增液行舟治便秘   要使船只顺利航行，可以通过蓄水来增加河道中的蓄水量以加宽河道。在便秘而言，就是要增加肠道内的津液。这就是“增液行舟”。有一位患者，大便干结如羊屎，一粒一粒的。一把脉，脉细数，一看舌，舌红少苔，一望形，形体消瘦、两颧红赤，一了解，腰膝酸软、潮热盗汗、头晕耳鸣。四诊合参，典型的肾阴亏虚。肾阴亏虚引起肠道津亏。肾阴亏虚是本。治病求本。肾阴得补，肠道津液自然充盈。中医有一个专方：增液汤。用玄参、麦冬、生地。这些都是滋阴生津之品。津液得生，还得养护，因此在方子中还添加了养阴之药：芍药、石斛、玉竹。另外，还加服中成药六味地黄丸。汤剂六副，晚上六点和九点服用，六味地黄丸一瓶，晚上七点服用一次。一周时间就解决了便秘的问题，患者加服一个月的六味地黄丸，此后再也没有复发了。
（三）助力行舟
    河道行船，如果河道宽度正常，船只航行缓慢，效率降低，还有一个原因，就是动力不足。糟粕的顺利排出除了需要津液对肠道的滋润之外，还与往前推进的动力有关。动力不足，排出也不顺畅，这也可以引起便秘。
一位患者便秘有四年历史了。上厕所很费劲，一蹲就是半个多小时。在西医院诊断为：习惯性便秘、胃下垂。医生也没有提供什么有效的治疗方法。后来到了中医那里，医生没有仔细辨清原因就用了泻药，患者用药后好了一点，第二天又便秘了。以后就通过喝水来缓解，但是效果也不明显。患者来看病时，面白无华、舌淡苔白、脉缓弱，伴有神疲体倦、乏力自汗、气短懒言。这是一个脾虚气陷证。治疗用补中益气汤加枳实。重用黄芪和白术，各20g，炙甘草10g，人参、升麻、柴胡、陈皮、当归身各8g。共五副，每天一副，上午七点和十一点服用。
患者复诊时感觉好多了，守原方服用三副。四年的病，八天时间就治好了，这不能不说中医的神奇。患者第三次来这里，我要他服用补中益气丸一个月以善后。前段时间，患者又来看其他的病，他告诉我，便秘再也没有复发了，而且人也感到有精神多了。
（四）绿色通道
    中医不但通过服用中药来治疗便秘，还能通过穴位疗法这个“绿色通道”来治疗。
1.针灸疗法   针灸天枢、上巨虚、大肠俞、曲池、支沟，腹部胀满加内庭、历兑，口干心烦加补三阴交、太溪，头痛目眩加太冲、肝俞、侠溪，情志不舒加中脘、气海，咳喘痰黄加肺俞、列缺、丰隆，体倦神疲加脾俞、气海、足三里、三阴交，腰背冷痛加肾俞、脾俞、命门、关元。
2.推拿疗法   按摩大横、足三里、三阴交。手太阴肺经和手阳明大肠经在食指末节相交接，因此，可以按压、揉搓食指末节，左右交替进行。
3.敷贴疗法   敷贴疗法对于治疗便秘疗效不错，也很值得推广。主要是敷贴神阙穴。神阙穴就是肚脐眼。敷贴的药物最好是通过辨证来选用。受寒了就要用温性药物，受热了就要用寒性药物。有一个6个月大的小孩子，便秘了很长一段时间，中药西药都试过了，效果都不好。根据孩子的母亲详细介绍，辨证属于脾胃虚寒证。我告诉她将中成药理中丸用水调成糊状，外敷肚脐，另天就自行排便了。
（五）内外结合
如果采用内服中药外加针灸、推拿，往往效果会更加理想。
有一位50多岁的患者，便秘20多年。口服导泻药物后缓解，一停药便秘卷土重来，十分痛苦。患者平时感到腹胀、腰酸膝软，常感疲乏无力、记忆力减退、舌青紫、无苔、脉细弱，尤其是左侧尺脉极弱，按之似有似无。此属肾虚便秘。针灸足三里穴、手三里穴后，只服用了两副健脾补肾的方子，第三天大便就通畅了。此后每天针灸一次，服药一副，一周后停药停针灸，此后一直正常，其他不适感觉也都消失了。
通过对中医治疗便秘的讲解，我们可以从中找到中医疗效卓越的原因。一是有较为完备的搜集患者病情资料的工具：望闻问切四诊，而且以病情资料为基础，建立了一套完备的辨证方法。二是具体问题具体分析，量体裁衣，依照科学的治疗原则对证下药，而且不拘泥于一方一法。三是方药当择时服，针推当适时用，内外结合，互相配合、密切合作。

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/02/26 01:25pm 第 1 次编辑]

下面引用由甘草医生在 2006/02/26 01:14pm 发表的内容：
中医的“小米加步枪”
中医治病不是“纸上谈兵”，不是高谈阔论就完事了，中医最终还是落脚于治疗。真功夫。就像打仗一样，中医克敌制胜，手里面没有两样武器怎么行？在抗战时期，中国人民靠的就是“小米加步枪”。中医的武器概括而言也是“小米加步枪”。那么，中医的“小米加步枪”又是什么呢？中药和穴位。
中医就是靠中药和穴位，一路征战，走过漫漫五千年，走过黄河长江，跨过国界边境，越过大洋大洲，将辉煌的战绩遍布全球。

小米加步枪并不是共产党军队的优势，而是劣势，是客观形势所形成的。但毛泽东的高明之处，在于对战争全局的战略把握的高超，并且用战略战术的优势弥补了军队武器装备的不足。中医的长处也是这样，不在于诊断治疗手段的先进，而在于诊断治疗思维、模式上的优越。

甘草医生

谢谢南京陈斌老师的指教。

红莎草

    先生确实耗费了大量的心血,对中医之热爱让人感动.

韦二医生

  先生确实是中医实践家，今为照顾我等愚学，深入浅出写书，难得。
  他日书出了，请告知呀。
  

hktcm

甘草医生的文章令我对中基有温故知新感觉, 如论坛时常有这样的学者参与, 中医界有望了. 功德无量. 谢谢.

甘草医生

其实，我也是中医的受益者。正因为如此，才觉得这么好的东西不应该被大众误解/抛弃。
希望我们能够一起努力，复兴中医事业。

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2006/03/01 10:10pm 第 1 次编辑]

   全面系统,深入浅出,既有中医精义,又有个人心得,可为初学之入门,又是研究之源泉.写得好.谢谢.

甘草医生

谢谢总版主同志的肯定。谢谢。
为发展中医药事业，我将致力于笔杆子里作贡献。
中医更为广泛的普及(一个是中医知识的普及，一个是临床中医药的普及），对于发展中医药事业是十分关键的环节。
我希望我们中医生能够大力宣扬中医的简便验廉。
也希望我们中医生能够在休息之余也摇摇笔杆子，将自己的心得体会采用文字的形式被更为广大的群众所知晓。
论坛原创作品《小说中医》已经出版了。真是鼓舞人心啊。
希望我们能够通过文艺的手段去宣传中医。韩国的《大长今》就是一个榜样。