门诊日志之 又见肠梗阻

太白侠

南京陈斌 发表于 2016-2-21 17:30
附相关资料：

脾曲综合征（splenic　flexure　syndrome）是由于脾曲部结肠强烈的屈曲和（或）粘连而引起 ...

肠内气体或粪便积滞。这个有人称之为肠梗阻，不完全肠梗阻，脾曲综合征肠梗阻。

中西医融合观

太白侠 发表于 2016-2-21 11:22
我只能实话实说，把当时的诊治过程快餐式地介绍一下。至于中医门诊上不上这些设备，有了这些设备能不能轮 ...

        大回阳饮，把这个病人治愈了！没有造假，是真的。
          中医有他的道理！不是胡蒙的！与西医是两个思路。但是，病人可是一个，他的身体里的病理变化只有一个！

何九公

中西医融合观 发表于 2016-2-21 09:22
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪 ...

老先生说得比较客观，就老白上次肠梗阻推文，因为关于病历的描述我还与老白争吵起来，总体来说，这一例的推文，老白写得比上一例好，但是如果真要鸡蛋里挑骨头，除了先生所指出的几点外，我认为有几点还需要进一步推敲。

1、自觉腹肌板硬，一般来说，病人的腹肌紧张，是医生在触诊的时候有板硬感，如果作为 病人自诉来说，自觉腹肌板硬，与理不通，如果是医生描述触诊的过程与感觉，显然不用这样，直接用触诊腹肌柔软，无腹肌紧张即可。老白在这里用自觉腹肌板硬来描述，也给人一种怪怪的感觉。

2、无该病病史，在病历的书写中，最主要是的现病史，患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。一个 病，无该病病史，老白到底是什么意思，是不是表示以往无类似发病情况? 如果是，则应该用既往无类似发病史来进行描述。而不用无该病病史这样含糊不清的语言来表达。


3，关于诊断，老白的印象诊所是脾曲综合症肠梗阻，我个人认为，这个诊断，证据不足，诊断草率，我们先不论是不是肠梗阻，首先看一看脾曲综合症，这个病是由于横结肠脾曲结肠固定点过高，横结肠过长，横结肠左角狭窄等引起的横结肠反复不完全性肠梗阻，是一种少见的顽固性假性肠梗阻，症状是反复发病、时有急性发作的腹胀、腹痛，且可放散至左胸、颈项，甚至心前区、呼吸困难，常易误为心绞痛。如发生肝曲积气，则有右上腹或右胁胀痛、坠胀，易误为慢性胆囊炎、肝炎、溃疡病、胸膜炎。X线钡餐是以前最重要的辅助检查，典型病例可见横结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转；横结肠冗长增厚、胀大积粪，明显者盲肠也出现扩张，左结肠则出现空虚萎缩。

至此我们应该明白，脾曲综合症的诊断，一个是根据病史及症状，慢性反复发病，有急性发作的特点，二是症状上除腹痛腹胀便秘外，其腹痛常可放散至左胸、颈项，甚至心前区、呼吸困难，而易误为心绞痛。三是影象检查有结肠脾曲过高、成角、狭窄或扭转；横结肠冗长增厚、胀大积粪，明显者盲肠也出现扩张，左结肠则出现空虚萎缩。


而在这个病例中，无论从现病史及既往史，证据明显不足，再者，更无影象检查，里面的组织结构凭中医四诊是不可能搞清楚的，除非老白有透视功能，综上几点，我认为，此病例即使是印象诊断，下脾曲综合症肠梗阻诊断也是稍显轻率。


以上几点，只是以事论事，如老白看到，认为我说不对的，多多包涵、批评指正！

中西医融合观

何九公 发表于 2016-2-21 12:59
老先生说得比较客观，就老白上次肠梗阻推文，因为关于病历的描述我还与老白争吵起来，总体来说，这一例的 ...

      我看到了，中西医诊断思路的差别。书写病历也有差别。我曾经多次向中医界的朋友建议，注意病历的书写，注意病历的保存。这也是西医的长处，现在有了电脑，把自己治疗效果理想的病历保存起来，经过几年，十几年的积累，拿出来总结一下，就有分量了。现在，我们许多中医拿不出批量的规范病历，自己的经验总结不出来，没有数据！或者数据不规范，说明不了问题，被群众、西医诟病，不接受。

千秋雪

中西医融合观 发表于 2016-2-21 23:06
我看到了，中西医诊断思路的差别。书写病历也有差别。我曾经多次向中医界的朋友建议，注意病历的书 ...

说得好，赞一个！

中西医融合观

       2016.02.18 弱冠男患，急腹症
左上腹持续性绞痛，阵发性加重，恶心呕吐，吐后症状不缓解，自觉腹肌板硬，触及尚柔软，脾曲处可扪及包块，无反跳痛，喜按，无该病病史。诉，列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。印象诊断脾曲综合征肠梗阻。
AM11：03 针刺左手内关未得气，留针；
AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；
AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；
AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；
AM11：45 大便初头硬，后溏泄，便后又泻，疼痛基本缓解，取大回阳饮半剂回旅社。
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       回复：
        按照中医的思路，这份病历是十分完善的。与西医病历要求不同，中医讲究精简，突出要害，突出特异性诊断指标。看中医病案，要按照中医理论推敲，看到文字的深处。
       1    【2016.02.18 弱冠男患，急腹症】：严寒季节，一个十几岁的男性，没有完全成人的孩子！得了急腹症，是急性腹痛。
        2     【  列车车厢室温较高，下车后羽绒服敞着怀，内着单衬衫，出站后自觉腹凉脐周隐痛。傍晚在旅社吃的凉菜，饮的凉啤酒，半夜腹痛痛醒，渐行加重，至上午九点求诊未果。查，手足逆冷，背如负冰，腹胀，不排气，不排便，舌大齿痕，色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。 】
         病因：气候寒冷，冷饮，冷食。
         证候：腹部绞痛喜按，呕吐，手足逆冷，背如负冰，舌像：舌大齿痕色暗，苔白腻，脉弦，左沉双关紧。
          辨证：病因； 症状，脉象，舌像一派寒像，喜按为虚证。没有实证，热证的表现。病位：胃。所以，这个病人应该是胃伤食冷饮，虚寒证。
           不知，我说的对不对？请太白侠批评指正，请大家批评指正。
   

却波渔翁

中医讲究精简，突出要害，突出特异性诊断指标。看中医病案，要按照中医理论推敲，看到文字的深处。

-------------李老说得对

中西医融合观

        AM11：03 针刺左手内关未得气，留针；
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        回复：
        [ 手足逆冷，背如负冰]  阳气衰微，如果继续发展，必然伤及心神，治未病，故针刺心包经内关，以候卫气。
          AM11：09 口服加热后的大回阳饮半剂，频服热水；
AM11：16 内关气至，出针，疼痛缓解百分之二十，频服热水；
AM11：31 疼痛缓解一半，意欲大解，入厕；
      仅仅20多分钟，妙手回春！

        西医不会有这样的效果！

何九公

中西医融合观 发表于 2016-2-22 07:06
我看到了，中西医诊断思路的差别。书写病历也有差别。我曾经多次向中医界的朋友建议，注意病历的书 ...

老先生说得对，病历书写，不论是中医还西医，都是一个医生最应该掌握的基本技能，病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，所以不可等闲视之，99年执业医师法出来后，我参加第一批助理医师执业考试，技能部分就是到医院考试，医院现场给考生分配一个病人，让考生通过中医四诊与西医基本的体格检查，然后用病历书写的形式来考核，这一批考试，我们县34个个体中医考生，只有四个人过关，我不知道学院出来的中医师病历书写水平怎么样，但是从我参考的技能部分来讲，个体中医师的基本技能，特别是病历书写，大部分人真是不合格。当然，这个只是我在本县看到的情况，其他省县，不排除水平要高一些。

何九公

却波渔翁 发表于 2016-2-22 08:17
中医讲究精简，突出要害，突出特异性诊断指标。看中医病案，要按照中医理论推敲，看到文字的深处。

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这个病老白的处理还是可圈可点的，从症状与病史来看，外受风寒与内伤食冷为患是没有疑问了，治寒以热，寒者温之，方法对头，所以有效。

如果是我处理，我会首选一个方法，丁香吴茱萸研末酒调敷脐，然后再用艾条（三到五条）温灸神阙。