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4楼

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发表于 2009-8-6 23:13:24
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[原创]跳梁小丑方是民(方跳跳)有辨别是非的能力吗?
专家提醒:避免滥用氯霉素等药影响造血系统来源:网络 作者:佚名 时间:2008-03-30 标签: 十几年前滴的一滴氯霉素眼药水,十几年后可能会引发再生障碍性贫血!近日,广东省第一家再生障碍性贫血专病门诊在广州市第一人民医院开诊,该院血液病专家毛平教授提醒市民,生活中要尽量避免与已知的能导致再障的化学物质和农药接触,尽量避免滥用可能影响造血系统的氯霉素、磺胺等药。 10年前,广州市第一人民医院成功开展国内第一例无关供者脐血干细胞移植治疗成人重型再障。此前,患有重型再障的无异于被宣判了死刑。随着医疗的进步,如今通过化疗和移植,成人的重型再障的治愈率已经达到70%以上。不过在一些医疗不甚发达的地区,由于医务人员的认识不够,对于再障的治疗仍然有待规范。“病人和医护人员对再障的认识程度直接决定了病人的生死”毛平介绍,广州市第一人民医院开设了全省首家再障专病门诊,就是希望能够有侧重地为再障病人进行规范的治疗及咨询。 什么是导致再障的原因?毛平表示,仍有六到七成的病患不能找到患病的原因,但是在已知的导致再障的原因中,化学物质如苯系物、放射性物质、病毒性肝炎和一些药物已经被确认。他特别提到人们经常使用的氯霉素,磺胺等药物,如果没有在医生处方下擅自使用些药物,又没有定期复查血常规的话,就有可能患上再障。(陈辉)文章中医中药网www.zhong-yao.net整理或转载,内容仅参考, 版权原作者所有, 转载请注明出处! http://www.zhong-yao.net/zy/fy/jj/200803/112996.html
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氯霉素致纯红再障伴PNH特征转化为MDS并发脑梗塞一例
文章来源:临床血液学杂志 1999年第3期第12卷 文章作者:梁奇 发表时间:2004-07-31 20:40:00
关键字: 氯霉素;纯红细胞再生障碍;骨髓增生异常综合征
1 临床资料
患者,男,55岁,工人。因头昏、乏力、心悸、气促1年,加重10 d于1990年10月25日入院。既往因反复腹泻,间断自服氯霉素达20年。具体用法:每次0.5 g,2~3次/d,连服2~3 d,总剂量约400 g。无毒物、放射线接触史。体查:重度贫血貌,皮肤无出血点,周身浅表淋巴结不大,巩膜不黄染,心肺(-),肝、脾不大。实验室检查:Hb 25 g/L,WBC 8.1×109/L,N0.41,L0.53,PLT 137×109/L,Ret 0.001。Ham试验、Coombs试验、尿Rous试验均(一)。骨髓细胞学检查:有核细胞增生活跃,粒系59.6%,红系0.4%,淋巴细胞37.0%,单核系、巨核系正常,血小板成堆分布。纵隔CT:未发现胸腺肿瘤。诊断:氯霉素致纯红再障。经输血、应用强的松、丙睾、654-2、左旋咪唑等治疗,病情反复。1991年6月25日因再发1周入院。体查同前。实验室检查:Hb 55 g/L,WBC 6.4×109/L,N 0.47,L 0.5,PLT 130×109/L,Ret 0.001,多次尿Rous试验(+),Ham试验(+)、Coombs试验(-)。诊断:纯红再障伴PNH特征。采用洗涤红细胞输注,应用强的松、康力龙等治疗,病情反复,于1992年11月5日再次入院。体查:重度贫血貌,皮肤可见出血点、瘀斑,周身浅表淋巴结不大,胸骨无压痛,心界不大,心尖部可闻SMⅡ/Ⅵ,肝肋下(-),脾肋下1.5 cm。实验室检查:Hb 32 g/L,WBC 3.9×109/L,N 0.56,L0.22,原粒0.09,原单0.01,幼单0.1,PLT 88×109/L。骨髓细胞学检查:有核细胞增生明显活跃,粒系62.4%,其中原粒12.8%,早幼粒3.2%,红系0%,原单5.4%,幼单18%,单核细胞3%,幼稚细胞可见核形不规则、双核、核浆发育不平衡,巨核细胞减少。诊断:MDS (RAEB-t)。行输血、对症处理,病情反复。1993年10月1日因右侧肢体活动障碍、吐词不清1天入院。体查:BP 17.3/10.8 kPa,神志清楚,皮肤可见出血点、瘀斑,重度贫血貌,周身浅表淋巴结不大,双瞳孔等大等圆,对光反射存在,右侧鼻唇沟变浅,口角歪向左侧,伸舌左偏,颈软,胸骨无压痛,心界左下扩大,心尖部可闻SMⅢ/Ⅵ,肝肋下(-),脾肋下1.5 cm,右上肢肌力Ⅰ级,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,右侧巴氏征(+)。实验室检查:Hb 52 g/L,WBC 2.4×109/L,N0.49,L 0.4,幼稚细胞0.1,PLT 40×109/L。脑脊液常规、生化正常。头颅CT:左额叶后份有9.7 mm×23.9 mm(CT值40 HU)、左额叶有22.8 mm×36.9 mm(CT值50 HU)低密度灶。诊断:①MDS (RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞。经输血、应用低分子右旋糖酐、尼莫地平、小剂量肠溶阿斯匹林、华佗再造丸等处理,病情稳定出院。以后又先后多次住本院,诊断:①MDS(RAEB-t)。②左侧多发性脑梗塞(后遗症期)。以输血治疗为主,间断应用小剂量阿糖胞苷化疗、中药治疗,病情反复。1996年3月18日突发心脏骤停死亡。
2 讨论
本病例符合《内科疾病诊疗标准及处理要点》的诊断标准〔1〕。氯霉素是化学物质导致再障、MDS或白血病的常见原因之一。患者因腹泻自服氯霉素作为抗菌药物达20年,总剂量约400 g,实属少见。因此,严格掌握氯霉素的适应证,慎用或不用氯霉素,值得临床医师重视。MDS(RAEB-t)并发脑梗塞临床少见,本例两者的可能关系尚不清楚。
参考文献
[1] 包光兴主编.内科疾病诊疗标准及处理要点.北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1993.56~72,248
http://www.shouxi.net/html/literature/20071227010703259_43530.html
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