小议“补阳还五汤”及其临床应用

溪流

“补阳还五汤”，清代河北滦州玉田县人王清任所制，王氏著《医林改错〉，其所倡之活血化淤疗法，名满天下，声噪京华。其中“补阳还五汤”， 尤为卓著。自此方后，千百万人深受其益。亦芳流百世矣。
之此后人应用此方，有效如孚鼓者，有效不甚显者，也有对其方有不适者。何也？
近代河北名医张锡纯，其所著《医学衷中参西录〉中，有论文：《论偏枯不可轻用补阳还五汤>，中心意思是：补阳还五为气虚血淤之中风而设，若脉细弱无力而见偏枯，尽管用之， 诚有捷效，若脉弦硬有力，头晕太甚，心中发热者，不可服之， 因其病属阳气太亢，逆而上冲，若再用黄芪升举阳气。必至冲破脑中之血管。而凶危立见矣。论文中亦举一中风病人服补阳还五半日而卒。足以为戒。
对此方，吾谈一亲身经历。录之如下：
xXX，本市之名医也，世代悬壶，吾与先生年岁相差30余，乃忘年交也。常为其家中座上客。纵论千古，海谈杏林，常夜至阑珊。先生古文底甚厚，于经典医籍最有研究，先生善治中风，尤善用补阳还五汤，曾著多篇论文发表谈补阳还五汤之体会。曾对我言用补阳还五汤治愈中风几十人矣。
90年夏，一日吾造访其居，其为吾沏茶之时，吾见其步履蹒跚，似鸭子步，大诧。时先生年已七十有余，吾问其有何不适，先生云最近眩晕的厉害。吾嘱其明日尽早作全面检查。勿误其病。第二天，先生住进某医院神经内科。检查诊断为血压190/130,脑腔隙性梗塞。是时四肢虽尚能动，但已甚不灵活。
吾到医院探望，先生与吾谈他不大相信西医治此病之疗效，要求吾与之诊脉出方，时吾面有难色，云先生于此病最精，何舍近而他求。再者，先生名高之医友甚多。何不约之，先生说无需多言，你诊吧。
诊其脉，弦硬而数，强劲有力，一息六至。望其面红，舌苔黄，根部无胎。先生要吾谈看法，并云想用补阳还五汤如何。吾云先生三焦热盛，肝阳尤旺，肝肾阴虚，乃因阴虚阳亢而动风，脉络淤阻之象并不严重。补阳还五升阳益气活血，不宜也。先生女婿同为中医，亦赞成吾之看法。吾出方,三黄白虎清热，镇肝息风滋阴降逆。辅之以轻量活血通络之药。先生在医院不服西药而暗服中药，一周后自言减轻，出院回家治疗。
两月中，服药四十余剂，药味变化不大，两月后身体基本如常。办理退休（先生因为老中医身份，医院延长聘用期）。
92年， 吾突患身体不适而在家养病。其重时不能出门。93年愈后上班，用电话与先生联系，突闻其女哭诉其父已过世，吾惊诧不已，当晚去其家，庭悬遗像，斯人已逝。吾嗟叹不已。
问其故，女哭诉言，先生于92年夏旧病复发，时欲请你，闻你又病，不复造访。吾问，先生用何方治疗。女言用补阳还五汤， 吾问黄芪用多少克？答曰60克。吾叹，差矣，补阳还五误先生也，黄芪误先生也，吾问死时是否口吐鲜血，女问尔何以知之，吾答，本为阳盛之病，复用大剂黄芪升阳，而兼活血，冲逆过甚，必致脑出血胃出血而亡也。良可哀也。女顿悔之不已
先生未病之时，于诊断非常精通。因脑血管病后神经受损，思维不太清晰，所以导致此误。俗语言“医不治己”。并非没有道理。

云云

病中有时的确不能正常处方，看张子林先生治愈李翰卿先生失眠可知。

牛山活套

下面引用由溪流在 2004/03/16 03:03pm 发表的内容：
“补阳还五汤”，清代河北滦州玉田县人王清任所制，王氏著《医林改错〉，其所倡之活血化淤疗法，名满天下，声噪京华。其中“补阳还五汤”， 尤为卓著。自此方后，千百万人深受其益。亦芳流百世矣。
之此后人应　...

不知与补阳还五汤又有何关系？
盖医者辨证不清，一遇中风，死认此方，呜呼哉！
就案中所举这位老先生而言，最多是二流中医而已！

抱残守缺

当年以蒲辅舟先生临床水平之高绝，患眼疾尚有得于韦文贵先生。岂可以一时成败论英雄？

丰臣秀吉

  诚哉斯文。

安宁客

其实给自己诊病处方是很难的。
难就难在对自己所感觉到的一大堆症状，不容易确定主从，难以取舍，是其一；
其二，容易先入为主，夸大某些症状，忽视某些症状。

薄涛

尤其是脉象