他的灵魂怎么了？

千秋雪

[这个贴子最后由千秋雪在 2004/07/16 10:22pm 第 1 次编辑]

   中国古典名著《离魂记》            
   唐代传奇。作者陈玄□，代宗大历时人，生平事迹不详。《离魂记》写张倩娘与表兄王宙从小相爱，倩娘父张镒也常说将来当以倩娘嫁王宙。但二人成年后，张镒竟以倩娘另许他人。倩娘因此抑郁成病，王宙也托故赴长安，与倩娘诀别。不料倩娘半夜追来船上，乃一起出走蜀地，同居五年,生有二子。后倩娘思念父母,与王宙回家探望。王宙一人先至张镒家说明倩娘私奔事，始知倩娘一直卧病在家，出奔的是倩娘离魂。两个倩娘相会，即合为一体。本篇以离奇怪诞的情节，反映了当时青年男女要求婚姻自由的愿望，歌颂了他们反抗封建礼教的斗争，具有典型意义。篇末写到倩娘的离魂与肉体相合时,巧妙缀上“其衣裳皆重”这样一个细节,给人以似幻似真的感觉。
    离魂以求爱情婚姻故事，始见于南朝刘义庆《幽明录·庞阿》。唐代颇有敷衍为传奇作品的，《太平广记》另收有《灵怪录·郑生》、《独异记·韦隐》,都叙述唐人离魂故事,但描写较本篇更为简略。元代郑光祖《倩女离魂》杂剧，即根据本篇故事演绎而成。
    以上是介绍我国古代的一个传说，或者说一个戏剧，作为开场白。下面我介绍一则最近临床遇见的病例，这种病我是初次接触，对他毫无认识。但它的表现好像与魂魄有关，故而，先说了上面的故事，以为引子。具体病情大致如下：
    患者，男性，27岁，教师。河南新郑人。患者自今年2月开始发病，发病都在清晨未起床前，病发则昏不识人，两眼发直，病中能吃能喝，能坐能走，打针时知道喊疼，呼之能答，但目不见物，且走路不稳。每次发病有2－5个小时。每于注射葡萄糖或吃食物后即可清醒，醒后对病时发生的事，毫无记忆，毫无知觉。唯感到头痛。发病前无任何征兆及前期症状。醒后一切行动如常。发病或一、二天一次，或一两个月一次，不定。曾先后与本地及本省许多医院检查和治疗，心电图，脑电图，B超，CT，核磁共振，血常规，血生化等对身体进行了多方面的检查和排查，除了发现血糖及血脂水平较低之外，无其他阳性发现。疾病不能确诊，亦缺乏有效治疗，故而来京。
     患者为体育教师，体质素来健壮无病，体型魁伟，营养良好，气色红润，精神饱满，动作协调，谈笑风生。脉搏弦细而迟，舌尖赤，舌苔薄白。
     我不知此为何病，公布于此，请教于方家。
   

喻生

好象夜游症

乙楚

同意

星河

离魂症，古医案中多有述说，定魂丹可愈。此案患者的症状不是该症。
夜游症的症状，作息规律一般正常，发病时呼之不应，问之不答。此病例似不相合。
不过可以按夜游症的方法施以治疗，因为其病因不外痰火内旺所致。
我过去曾用甘麦汤加味，清火化痰宁心安神治愈过夜游症病人，此法可供[千秋雪]先生参考。

溪流

此气血沉郁于下，清阳不升于上，痰浊蒙蔽清窍，仿补中益气汤去补气药，（也可加少量黄芪）酌加菖蒲，远志，郁金，姜黄，川芎，半夏，胆星。其中川芎要用至30克以上。

caoxibai

下面引用由溪流在 2004/07/18 12:26pm 发表的内容：
此气血沉郁于下，清阳不升于上，痰浊蒙蔽清窍，仿补中益气汤去补气药，（也可加少量黄芪）酌加菖蒲，远志，郁金，姜黄，川芎，半夏，胆星。其中川芎要用至30克以上。

此方案很好．

千秋雪

此患者，当地的医院曾经按癫痫，或腔隙性脑哽塞治疗过，并且毫无效果。到底也不能确诊，故而来京求治，此病到底应属于什么疾病呢？有谁知道，请不吝指导。

杏林箫客

       此属中医神志病范畴。神志病的治疗不必为其奇特的症状所惑，仍按内科辩证、分清寒热虚实即可。
            “发病都在清晨未起床前”————朝则为春，肝气应之。温胆汤、礞石滚痰丸、酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等治之或有效验。
       附类似医案二则：
百合病————幻听
   卫某，女，37岁。1979年9月21日初诊。幻听3年余，近1年来加重。该患因爱人工作调动随迁外地，人地生疏与邻居不睦，情志抑郁日久而患此病。从1976年10月起，自觉有人与之说话，开始声音小，继而声音渐大。至1978年加重，甚至在大街上车水马龙嘈杂声中，幻听之声亦不减弱，此外，还自觉有人教以回答幻听之事，曾一度幻觉有人教以持刀刎颈，当即操刀，幸被家人发现将刀夺下而未肇事。经当地各医院精神科会诊，或谓“神经官能症”，或谓“精神分裂症”，皆未能最后确诊。虽服用中西药多种，均未获效，故重返故地请余诊治。
   患者精神呆滞，表情淡漠，沉默不语，除上述症状外，尚有头晕心悸，少寐多恶梦，易惊恐等症。舌尖赤，苔白而干，脉象浮滑。辨证：阴虚于内，心肝失养；阳浮于外，神魂不藏o     
   立法：滋阴潜阳，敛神安魂。
   方药：百合50克、    生地20克、    生龙骨20克、     生牡蛎50克
         远志15克、    麦冬15克      五味子5克、      茯  苓20克
       、陈皮15克      甘草10克、    竹  茹15克       水煎服。
   10月4日复诊：服上方10剂后，精神状态转佳，痴呆之状有明显改善，有时眉宇之间可见微露笑容。幻觉幻听之事仍有，但已减少减轻，特别是已能控制自言自语回答幻听之事，这是近2年来屡经治疗所未见到的效果。继以前方加减。
   处方：百合50克     生地20克、生牡蛎50克、生龙骨20克、
         远志15克、   麦冬15克、茯苓20克、  合欢花30克、
         小麦50克、   甘草15克、大枣6枚      五味子15克，水煎服
   10月16日三诊：服药10剂，精神状态进一步好转，时有笑容，睡眠时间明显增加，已能入睡5——6小时，恶梦减少，幻听大减，脉浮象已减，苔薄，舌面津液少布。继用前方治疗。
   10月30日复诊：继服前方10剂，精神恍惚明显减轻，睡眠佳，虽仍时有幻听，但声音已小。头晕飞心悸飞恐惧感均减，但心胸烦闷，脉已转沉‘o继以前方酌加理气之剂。
   处方：百合50克、      生地20克、      生龙骨25克、生牡蛎20克
         合欢花20克      甘草15克       小麦50克、   大枣6枚、
         香附15克、      柴胡15克、     青皮15克、   赤芍15克、
         陈皮15克        水煎服
   11月．13日五诊：服上方12剂，病情继续好转，精神状态已基本恢复正常，幻听虽偶而出现，但亦极其轻微。仍心胸烦闷，脉沉。易法改用疏郁活血理气之剂。
   处方2：桃仁25克、   香附15克、   青皮15克     柴胡15克、
          半夏15克、   木通15克、   陈皮15克     大腹皮15克、
          赤芍20克、   苏子15克     桑皮15克     甘草15克、
          小麦50克、大枣5枚，水煎服。
   服上方10剂后，幻觉幻听基本消失，神态已如常人，谈笑自如，睡眠正常，食纳大增，神色与前宛若二人。嘱停药观察。追访未见复发，已于12月份返回住地。
   按语：《金匮要略》云：“百合病者，意欲食，复不能食，常默然；·欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，如有神灵者，身形如和，其脉微数”o本案虽与《金匮要略》所言“百合病”典型症状不尽符合，但精神恍惚、神志不定的表现则完全一致，其病机相同，故仍诊断为百合病。根据《诸病源候论》及《医宗金鉴》记载，认为本病除起于伤寒大病之后外，也可由于平素多思寡断、情志不遂，或遭遇外界突然的或持久的精神刺激而致，本案病发于情志久郁之后，故与此说甚合。
   《内经》有“五神脏”之说。心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、肾藏志，五神各安其所、各司其用则精神充沛，生机勃勃。若五脏阴阳失调，·五神不藏或失其所用，则临床可见多种精神症状。据本案症状特点及舌脉所见，辨证为阴虚阳浮，神魂不藏o《灵枢经》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”又曰：“随神往来者谓之魂o”魂是比神层次低的精神活动。当心神失养，神失所用，失去对魂的主持，则可发生不能自主的行为和幻觉；神用不明则现精神呆滞，表情淡漠如痴；肝魂不安，则少寐多梦，神志恍惚不定。此即张介宾所说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是也o”故可认为阴虚阳浮，神魂游荡，悠悠忽忽而致幻觉幻听，乃为本案病机之所在。治用百合地黄汤合龙骨、牡蛎，以滋阴潜阳，收摄浮越之神魂；伍以甘麦大枣汤加味，以补益心气，助其神用而安魂，神魂归宅，阴阳相合，诸症大减。最后尚遗小有幻觉、心胸烦闷，’此属气血凝滞于心窍，神气为之所阻，是以余症能完全消除。本案前期属虚，故以滋阴潜阳益心气而收功；后期属实，易用《医林改
错》癫狂梦醒汤以活血疏郁治之而愈。
  

痰浊蒙窍(痴呆)
  
   曹某，女，62岁，1991年7月6日初诊。·1年前患脑梗塞，右半身偏瘫，经治疗痊愈。近半年来逐渐表情呆滞，精神恍惚，记忆减退，常常饭后不久又要开饭，物品放在某处而忘记地点。思维迟钝，语言謇涩，呕吐痰涎，行动迟缓，步履困难，经常呆坐一处久久不动。查舌淡苔白厚腻，脉弦滑。病属痴呆(痰浊蒙窍)，治以顺气导痰汤加减。
   处方：半夏15克   陈皮15克    茯苓15克     生姜15克、
         胆星15克   枳实15克、  木香10克、   香附15克、
         菖蒲15克、 郁金15克    远志15克     桃仁20克、
         丹参20克、 川芎15克，  每日1付水煎，分2次口服。
   守方服用2个月，痴呆渐消，神情较前明显活跃，反应较前灵敏，语言亦较前流利，步履渐稳，经常主动到室外活动，后改用地黄饮子原方服用近5个月，病人病情大见好转，记忆力增强。遂停药，并嘱多参与老年迪斯克运动，以调情志。   

  

千秋雪

最近，我又接诊了一例类似的患者，女性，26岁，病史已有三年，发病多在劳累或饮食不良的情况下，也是每次都在早晨为起床前发病。发病则昏不识人，两眼发直，也是在注射葡萄糖或喂食后，才能渐渐清醒。醒后头痛、头晕。而后一切如常。到医院检查，也是血糖水平较低，B超，CT检查胰脏及大脑，未见异常。看来这种疾病并非绝无仅有，不知此病到底应作怎样诊断，其发病规律如何？怎样治疗？恳请明者教之。

jlx

低血糖！注意查胰腺.