浅谈《傅青主女科》益经汤方应用

薄涛

《傅青主女科》乃明末清初名医傅山所著，傅氏辨证以脏腑气血结合冲任为中心，尤其注重肝、脾、肾三脏，所制方剂，也多从这三脏着手。益经汤方是《傅青主女科》中治“年未老经水断”的主方。傅氏认为，“年未至七七而经水先断”非血枯使然，而为心肝脾之气郁结所致。心肝脾气郁结的原因，是因为肾水之生，虽不是出于心肝脾，而肾水之化，却与心肝脾紧密相关。从五行学说来讲，水位之下无土气相承，则水泛而灭火，肾气不能化；火位之下无水气相承，则火炽而铄金，肾气无所生；木位之下无金气相承，则木旺破土，肾气无以成。由此可见，心肝脾若有一经被郁，则其气不能入于肾中，肾气即现郁结，更何况心肝脾俱郁，即使肾气充足无亏，尚郁而难宣，况肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄，故现经闭之症。治当散心肝脾之郁，而大补肾水，则精溢而经水自通。 此方乃心肝脾肾4经同治方， 妙在补以通之，散以开之。笔者曾以此方治经闭之症，皆有显效，举2例如下。
　　例1：赵某，女，22岁，未婚，1997年12月5日初诊。
　　月经半年未至，常觉头痛，乏力。经追问病史，半年前父亲病故，伤心过度，而当月经水未至，未予注意。后每月如此，曾服妇科再造丸无效。　查舌红、苔微黄，脉细弦。予益经汤方：熟地30g，白术30g，山药15g，当归15g，白芍10g，炒枣仁10g， 丹皮6g，沙参10g，柴胡10g，杜仲10g，人参10g。每日1剂，水煎服。2日后复诊，服药后月经已至， 瘀块甚多，又以四物汤加减治之：熟地30g，当归20g，白芍20g，桃仁10g，柴胡30g，郁金20g， 川芎15g，丹皮6g，炙草10g。后又继服益经汤3剂，3个月后来诉，月经已恢复正常。
　　按：此由忧思伤脾之气，再加肝气郁结，致肾气郁而难宣，而现闭经之症。因患者素体较佳，故数剂奏效。
　　例2：毛某某，女，28岁，已婚，1998年1月21日初诊。
　　月经3月未至，已排除妊娠可能。 现两胁疼痛，食欲不振，喜饮，舌红赤、苔薄黄，脉弦滑数。 投以益经汤加减： 熟地30g，白术20g，山药20g，当归20g，白芍15g，丹皮10g，炒枣仁15g，沙参20g，柴胡20g，杜仲20g，人参20g，生地20g，桃仁10g，红花10g，茜草20g， 郁金20g，川楝子20g。每日1剂，水煎服。3天后复诊，月经已来，但量多、色深红，腹疼，予上方去桃仁、红花继服。2个月后月经正常。
　　按：该患者连续3月月经未至，经化验证实并非妊娠而求医。 病属肝郁气结为主，且肝郁化火，煎灼津液，肾水不足，以益经汤方配伍凉血之品，收到显效。

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