（转贴）指月医案：肺病医案几则

孙曼之

指月医案：肺病医案几则


    区某，男，70岁。患慢支、肺气肿、肺心病多年。2004年12月请我上门诊治。其时病人刚从医院回家不久。起坐喘急，呼吸困难，时时需吸氧气以维持。脉结代，一分钟内早搏竟有近二十次，舌暗红苔白微腻。外感末清，时有低热，先以小柴胡加用苓桂术甘汤两剂。再诊：外感已愈，早搏较前少。余症同前。以苓桂术甘汤合用葶苈大枣汤温饮泻肺。五剂。三诊：痰喘皆减，呼吸较畅，可于室中行走几步而不感到累。早搏一分钟十余次。思其早搏情况较重，如今肺部好转，即以炙甘草汤合用栝蒌薤白半夏治之。五剂。四诊：又伤寒。早搏一分钟十次左右。又以小柴胡加用苓桂术甘汤。三剂。六诊：早搏一分钟约六七次，可以出门散步，喝茶，稍有气喘。嘱其服用金匮肾气丸二月，其间若有外感即停丸药服用小柴胡汤加味。七诊：自己坐车来我处就诊。行路尚可，神清气爽，谈笑风生，查早搏一分钟有一次或无。心肺听诊无明显异常。
    黄某，男，三十岁。淋雨后高热，胸痛，咳嗽，咯痰，痰中有少许血丝。于医院确诊为“大叶性肺炎”，输液一次，发热稍减，因费用太贵转来我处就诊。一诊：脉细滑而数，舌红苔黄腻。治当宣肺解热。仿麻杏石甘汤意，因时值夏月，麻杏石甘汤去麻黄，加蝉衣、白叩、薏仁、旋复花、平地木、法夏。四剂。二诊：仍有咳嗽，但较前轻。痰中已无血丝，无发热。胸痛较轻减。脉较缓和。苔渐化。前方去蝉衣加远志、茯苓。三诊。诸症已无，以平淡之方两剂清肺调脾。
    麦某，男。六十五岁。咳嗽经年，痰多，气促。其人音高有力。舌红苔黄腻，脉弦滑。先以化痰宣肺：茯苓10克，苍术10克，化橘红12克，甘草6克，天竺黄6克，薏米24克，冬瓜仁30克，杏仁10克，桑皮6克，蒌皮10克。两剂。药后咳与痰皆大减，遂末服药。近日又加外感。口干，咳嗽，略喘，痰多。苔黄微腻，脉浮数而弦。此外寒内热。以麻杏石甘汤加味：麻黄6克，杏仁12克，生石膏24克，薏米24克，炙草6克，天竺黄10克，化橘红10克，桔梗6克，桑皮6克。三剂。药后诸症皆清。
    邓某，男，48岁。外感后咳嗽咯痰半年之久，诸治无效。口干而苦，舌红暗苔黄腻，脉左弦数而滑。此木火刑金也。方：胆草3克，白芍15克，钩藤12克，化橘红15克，平地木15克，郁金12克，薏米24克。三剂。再诊：药后已愈，遂不服药。半月后又咳嗽咯痰。舌脉如前，惟弦意减。方：胆草3克，白芍15克，苍术10克，薏米24克，化橘红15克，枇杷叶10克，平地木15克，杏仁10克。三剂。愈。

胡来元

中医临床一般宜参考咳嗽篇、哮证篇痰证篇、饮证篇。肺痈篇。喘证篇。结合探讨诸案。

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区某，男，70岁。真武汤。
黄某，男，三十岁。外寒，内暑热，痰火。香薷饮和六一散加减。
麦某，男。六十五岁。痰热。
邓某，男，48岁。肝旺，痰火。