[原创]日常病案摘录：胸闷心悸

孙曼之

[这个贴子最后由孙曼之在 2008/09/24 06:19pm 第 1 次编辑]

[watermark]胸闷心悸案
刘*兴   男    44岁     地址：略   （第468本）
初诊：2008-6-10
     日前自窗台跳下后，立即胸疼剧烈难忍甚至呕吐，经进医院服速效救心丸以及静滴硝酸甘油后疼止，转为胸闷心悸，迄已四日。询纳正，身倦，平素便溏晨起一行，小便正常。脉两手沉软略大，舌淡紫苔白滑腻。
处方：
       苍术15克   茯苓15克   炙甘草5克   桂枝30克
       半夏12克   陈皮10克   川芎10克    枳壳10克
                             水煎服，三剂
二诊：2008-6-13
     胸闷心悸大止，偶有胸闷片刻即消。脉两手小软，舌红苔薄白。处方：
上方三剂
三诊：2008-7-20
     身倦消失，近来有时胸闷但不严重，纳呆。脉两关小软短，舌淡红苔薄白腻。
处方：
       半夏12克   枳壳10克    陈皮10克   党参10克
       茯苓10克  苍术15克 杏仁10克
                            水煎服，三剂

四诊;2008-9-9
      董红昌接诊：7月30日突然胸疼剧烈，送至中心医院抢救无效，转院于西安交大医学院，作支架放置术。现在长期服用抗凝剂，胸中仍然疼痛滞留感，纳呆，二便正常。脉两手小短弱，舌胖大淡苔薄白。唇红。
处方：
          补中益气丸    一盒
          健脾丸        一盒
                   服用方法：早晚空腹各服一丸

五诊：2008-9-14
     胸痛大减，纳进。脉两关小短无力，左稍小于右，舌胖微红苔薄白腻。
处方：
          补中益气丸       二盒
          附子理中丸       二盒
                       服用方法：早晚空腹各服一丸。

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王勇123

佳案:益气化湿,通阳温肾取效.请教先生可否用温胆汤合桂枝厚朴半夏用量可大,或者柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤合温胆汤.谢谢!

孙曼之

     患者形体敦实偏胖色淡黄，平素便溏，晨起一行，舌淡紫苔白滑腻，脾虚而脾阳不振，发病时呕吐，平素痰湿内聚显然可见。跳下后骤然气机逆乱则阳气闭塞，发为胸痹。故以苓桂术甘汤合二陈汤加川芎、枳壳温阳化痰健脾利湿为治。二诊，胸闷心悸减，效不更方。三诊症状不著，改外台茯苓饮以治本。四诊以手术后气血损伤难以速复，故以补中益气丸益气升阳，健脾丸健脾化痰。五诊胸疼大减而脉象两关仍短小，故除继续用补中益气丸巩固疗效，复去健脾丸改附子理中丸健脾温阳。

孙曼之

     通过治疗本案可以看出，初诊二诊效果甚佳，而患者并不重视中医的继续治疗，三诊距离二诊已经一月有余了。如果当时能够连续抓紧中医治疗，或许还有可能避免手术。

王勇123

下面引用由孙曼之在 2008/09/25 08:25am 发表的内容：
患者形体敦实偏胖色淡黄，平素便溏，晨起一行，舌淡紫苔白滑腻，脾虚而脾阳不振，发病时呕吐，平素痰湿内聚显然可见。跳下后骤然气机逆乱则阳气闭塞，发为胸痹。故以苓桂术甘汤合二陈汤加川芎、枳壳温阳化痰健脾 ...

谢谢先生开示.

东海先生

此病案似乎有首方当用补阳还五汤加桂枝,干姜,细辛,附子通阳,补气,活血,通经络,当不致再次犯病下支架