向同仁请教

老顽童

我接触到一患者年近七旬，有高血压和糖尿病。她在服高血压药时，无论西药还是中药都不适，血压反而过分升高，请问，此为何也？有何良策！

haozi

能不能详述病情！

薄涛

疑为肾性高血压，指肾实质病变和肾血管病变所引起的高血压，属继发性高血压的一种，约占成人高血压的5～10％，有些药用的不对会加重病情。

薄涛

而且
有的降压药会引起血糖的上升。
有的降糖药，会升高血压。
胰岛素抵抗在高血压发病中起重要作用，
糖尿病往往伴有肾损害，引起肾性高血压，高血压反过来加重肾病，两者互为因果。
血糖高，水分大量进入血液，使血液总容量增加，诱发高血压。
神经病变，调节能力失常。
血管弹力下降，顺应性下降。
最重要的因素应是胰岛素与胰岛素抵抗
很多人认为Ⅱ型糖尿病人也缺乏胰岛素，所以注射胰岛素，殊不知，胰岛素多了，能引起高血压
胰岛素可影响膜离子运转和钠潴留，影响血管顺应性，导致外周阻力增高，引发高血压。此外胰岛素对Na?+?-H?+交换作用也值得重视。这一作用对维持细胞pH值很重要，它的过活化可致细胞内碱化，使细胞对生长因子更敏感，促进平滑肌细胞生长及内移，使管壁肥厚，管腔变窄。
胰岛素可激活交感神经的活性。交感神经系统对高血压的形成和发展起着重要作用。J.W. Rowo等报道急性高胰岛素血症可以引起以血浆去甲肾上腺素升高为起因的交感神经系统活性增强。给大鼠饲高糖饮食可产生胰岛素抵抗，也增加交感神经系统的活性，使交感神经兴奋性增加；一方面它可促进血压升高，另一方面可导致胰岛素抵抗的形成或恶化。反复交感神经活性的激活会引起血管结构的改变，加重高血压并使胰岛素抵抗恶化。
还有很多，就不列举了。

薄涛

在治疗上，心得安、双氢克尿噻可加重胰岛素抵抗，升高血脂，故高血压伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、冠心病者应慎用。
糖尿病要用血糖增敏药，
具体用药，要有详细化验指导。

wenjie060

  高血压恐非主证（病）。

黄岐建中汤

下面引用由wenjie060在 2005/02/08 09:38pm 发表的内容：
高血压恐非主证（病）。

对。
请考虑是否为继发性高血压。
譬如，继发于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的高血压，有效治疗前者（OSAS），血压常常可以随之降下来：）

老顽童

感谢各位发言。但仍不知从何入手，我考虑此人长期过分精神紧张之故。不知对否？

说了半天,中医的辨证材料呢??

大漠孤烟

既然有糖尿病和高血压。这些都可以引起肾的损害。建议查查肾功能。
目前你先告诉我们你给患者用的什么降压药？
如果一种不行的话。请联合用药。关于高血压的治疗原则请到中西互动版查看“高血压的治疗原则”。