请各位高手帮忙看看这案例

merlin888

[这个贴子最后由merlin888在 2009/10/16 09:28pm 第 1 次编辑]

林某，男，32岁，体形稍胖，肢体略酸，背部成片皮损潮红，上有小状水疱，中午时背红热痒甚，背靠椅子时微痛，大便硬，舌淡红苔黄微腻，脉弦缓
一诊：
证属：内有湿热，外受风邪
治则：祛风清热除湿
方药：蝉蜕8 浮萍10 地肤子10 白鲜皮12 滑石10 薏苡仁15 蒲公英15 半夏8 白豆蔻6   
栀子8 赤芍12 甘草5
4剂后，痒略减，成片皮损潮红依旧，小状水疱仍在，背靠椅子时依旧微痛，以其潮红重而
在一诊方中去半夏，改栀子10 ，蒲公英18 ，加丹皮12 丹参10
3剂后，各种症状依旧不减。
请问高手，以上究竟错在哪里

wonghaishui1

麻黄5,杏仁10,薏苡仁10,生甘草10,秦艽10,白蔻7.白术20.苍术5.
风湿郁热。
1.没到血分，不当凉血。
2.湿郁阳明，当化湿通便，将阳明。
3.不是风热。
个人理解。不对之处请指导。

绿芸

大便硬，是津液布散失常的一个标志。仿五苓散，并加治疗清利湿热药。再者，量要大，蒲公英，滑石，车前子 量应该在30克。薏苡仁量应更大。

问道长沙

此病当为“带状疱疹”，乃伏邪为病，当凉血散血为主佐以透热。使邪尽从表出，防其深伏而遗留神经痛。

merlin888

[这个贴子最后由merlin888在 2009/10/17 00:56pm 第 2 次编辑]

请教楼上，我原先认为湿热为主，夹有风邪，因为风为阳邪，易袭阳位（背部为阳），而且风生痒，患者痒甚，疱疹极小，呈片状分布，并不是带状分布，没有考虑带状疱疹，不知这看法是否有误，望赐教

问道长沙

带状疱疹初起多为聚簇的小水泡，也可陆续的，分批的出现。只有较严重的，典型的才能体现出沿神经分布出现皮损，但也是将多个聚簇的，先后发生的皮损联系起来看。不会均匀地出现。其出现部位可以是躯干，可以是四肢，可以是头面。其疼痛程度可轻可重，在很多老年人可能先出现疼痛，几天后才出现皮损，甚至始终之表现为疼痛，而不出现皮损。

wonghaishui1

也可用大黄附子细辛汤白术。
阳虚是本，中午加重，是太阳旺与病争。
上方的麻杏薏甘汤加味之苍术量加大到10-15克也当有效。

晓宇

我认为是痰湿阻滞，气血不通。方可用四逆散加减。