日常病案摘录：腰背凉痛

孙曼之

日常病案摘录：腰背凉痛
姜*   女    40岁      地址：略     （第535本）
初诊：2009-10-23
    每于凌晨四点钟左右背腰部窜疼且发凉，醒后难眠。今年四月份B超査为“胆囊炎”。平素纳小，四末不温，去年腰痛牵及股部外侧，劳累易发，CT査为“椎突”。口淡少饮，大便正常，但易于溏便，小便正常。形瘦黄淡，皮肤干涩少津，神疲身倦。咽微红。脉象右小弦弱，左小弦，两关均略短，舌淡红瘦苔薄白腻。
处方：
        麻黄10克   桂枝15克   杏仁10克   炙甘草5克
        川芎10克   羌活3克    独活3克    荆芥3克
        防风3克    苍术10克   黄柏3克
                    生姜引，水煎服，七剂

二诊：2009-10-30
    黎明前腰背痛凉大止。服药后微恶心，纳呆，微头晕，两股根部隐痛不适，大便转溏晨起一行。脉左手小弦，右手小弦而弱，短象不著，舌微红。
处方：
       半夏12克   陈皮10克   杏仁10克   茯苓10克
       黄连1克    川芎10克   羌活3克    独活3克
       防风5克    苍术10克
                           生姜引，水煎服，七剂

wonghaishui1

柴胡桂枝干姜汤。
第一次知道错了？黄柏3克。
禁生冷，牛奶等一切冷之物。

孙曼之

按：长期腰背疼痛发凉为风寒久闭于太阳经脉，黎明时分阳气被风寒郁滞不能升发，故窜痛愈甚。本案以麻黄汤辛温发散风寒外邪，加荆羌独防辛温燥烈祛风通络，加川芎通经止痛，咽红身倦，湿热之证，再合二妙散清热燥湿。

wonghaishui1

脾胃为太阳之内，外需当有内弱。
内有脾胃之虚，而太阳有湿，少阳之气不能上升。

柴胡桂枝干姜汤是也。其中的凉药是护不伤之地也。
用黄柏，苦寒，反而上了脾胃，不泄才怪。这药很苦，量很少也是如此，就是有大
量的其余的药都不一定能挽回。

孙曼之

下面引用由wonghaishui1在 2009/11/10 10:20pm 发表的内容：
脾胃为太阳之内，外需当有内弱。
内有脾胃之虚，而太阳有湿，少阳之气不能上升。
柴胡桂枝干姜汤是也。其中的凉药是护不伤之地也。
用黄柏，苦寒，反而上了脾胃，不泄才怪。这药很苦，量很少也是如此，就是有大
...

    本案虽有湿热内郁但不宜与黄柏，此初诊之误，先生所言是正确的，但黄芩也是不可用的，本案只是说明麻黄汤的用法，欢迎先生提出不同看法。