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性别 : 男
年龄 : 28
职业 : 计算机
婚否: 未婚,有女友
身高 : 165
体重 : 120
肤色:
体形:
现居住地:
目前有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫): 手淫
现在主要症状(最需要解决什么问题,此处要重点填写,详细描述):
腰有点痛,有时感觉到有点累,性欲不振,作爱的时候浑身大汗,且有早泄 看看是不是肾虚
简要医史:曾经得过何种疾病?如何治愈?最近一月吃过中药处方的具体内容?最近半月吃过何种西药?
无
2、请选择下列身体部位所具症状——
(说明:请选择括号内您所具有的症状,然后删除掉没有选择的内容,不再保留括号,以方便大家浏览,例如:小便:多,畅)
面色(红,黄,白,黑,青):
红
面部皮肤性质:(油性,中性,干性)
干性
面部(有无雀斑,黄褐斑?多?少?具体分布在何处?无)
无
口(苦,干,酸,咸,无味,目前无症状): 无
胸(满,闷,胀,痛,无症状): 无
腹(肿,胀,痛,满,无症状): 无
心(烦,悸,慌,痛,胆小): 无
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,无症状): 无
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,无症状): 无
腰(酸,重,痛,凉,热,胀,左,右,中间,无症状): 酸
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,软,左,右,内,外,无症状): 无
局部病变(皮肤病、疮疡、外伤患者需填此,包括局部颜色、肤温、有无肿胀、肿块、质地等):
身上好像有癣症
寒热情况:(畏寒,畏热,热多寒少,寒多热少,寒热往来交替,无症状)
畏热
总体精神状态:(很好,一般,不好,四肢无力,精神疲倦........患者可以根据自身的情况酌情补充)
一般
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,平时不爱喝水,喜凉,喜热,):
多
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻,喜清淡):
多 喜米 喜清淡
口味(酸,甜,苦,辣,咸,淡):
咸
食欲:(好,一般,差):
好
睡眠(多,少,失眠,多睡,多梦,易醒):
一般,有时失眠
大便(便秘:几日一次?溏泻:一日几次?大便能否成型?干湿不定):
正常,一日一次
小便(多,少,畅,不畅,颜色,): 多,颜色正常,有时偏黄
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