[讨论]病例

wonghaishui

女，34岁，眼睑，手浮肿伴口渴，怕冷2月。手关节和腰有点痛，有时恶心，喝点开水就好了。无腹痛，腹泻等症状，舌苔簿黄，舌边簿有齿印。心率70次/分。肾科辅助检查有蛋白尿，1。59G/26H，由于口副雷公藤使谷丙78U/L，XUR只有手眼睑肿，而且不太明显。
1、此患者属于风水的寒型。
用此方：
黄芪30麻黄12桂枝12桑枝30白术15制附子30（久熬，一小时）茯苓20干姜12北细辛6淫羊藿15克。
三副，久服宜加适量熟地白芍防燥烈。
2、风水。恶风。一身悉肿。脉浮。不渇。续自汗出。无大热。越婢汤主之
　越婢汤方
　　　麻黄[六两] 石膏[半斤] 生姜[三两] 大枣[十五枚] 甘草[三两]
　　右五味以水六升先煎麻黄去上沫内诸药煎取三升分温三服○恶风者加附子一枚[炮]O可加白术四两。
3、风水，脉浮身重，汗出恶风，防己黄芪汤主之。我认为越婢汤是治肺的（一身悉肿，肺也，肺主周身皮毛，冷热交加，肺不宣皮毛，实症在肺胃），防己黄芪汤治脾（身重，有湿也，恶风，脾虚而至肺卫虚，虚症,邪热在膀胱，实处）。此例，在肿的部位在面和四肢，脾之所也。舌水多，而口干，饮热水则好，脾阳虚，津不上承也。
4、素体阳虚？---舌边薄有齿痕。
风寒束表，肺失宣降，水道失调，风性主上故眼睑手浮肿。
病历二个月更伤其阳故怕冷，且已入里化热之象舌苔薄黄。
综上所述可以得出风水泛滥之风寒型。
予越婢石膏汤加附子。
可兼加苏梗蝉退以消蛋白尿。
请问该用何方？

中医治肾炎

  此病当先表述水肿原由，脉证合参，辨明阴水，阳水．而后议治．
  水肿为病，有阳水、阴水之分。
  阳水为病，多由外感风邪、湿毒、水湿、湿热所致；病变多在肺、脾；属于表、热、实证。起病较急，病程较短，病势较急；水肿多起自眼睑、头面，发展到四肢、全身，浮肿以头面及上半身显著；水肿部位皮肤鲜泽光亮，按之凹陷，易于复起；小便短少不利或短赤；伴恶风，发热，咳嗽，咽痛，便秘，舌苔黄腻，脉浮或数。
  阴水为病，多由饮食失调，劳欲体虚而致；病变多在脾、肾；属于里、虚、寒证。起病较缓，病程较长，病势一般较缓，反复发作；水肿多起自下肢，腰以下肿甚；皮肤晦暗、萎黄，无光泽，按之如泥，凹陷不易复起；小便短少色白，或小便清长量多而水肿难消；伴畏寒肢冷，倦怠乏力，纳差便溏，腰膝酸软，舌淡胖嫩，舌苔白，脉沉弱或沉细无力。
  阳水与阴水在一定条件下可以相互转化。阳水迁延失治或治疗失误，伤及脾肾阳气，可转为阴水。阴水若复感外邪，往往使水肿加重，兼见阳水证候，且多以标证为急，虚实兼见。

  阳水风水泛滥证是由风邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道而致。辨析本证一要注意其发病特点。因风邪轻扬向上，风水相搏，肿起于阳位，由眼睑肿起，而及于头面、四肢、全身；因风善行数变，故水肿发病迅速。二要注意小便不利的特点。三是要注意卫表及肺失宣肃的症状，即恶风，发热，肢节酸楚，以及咳喘等症。四是要分析表证的性质，属风热、风寒还是表虚。风热证：发热微恶风寒，咽喉红肿疼痛，小便短赤，舌红，舌苔黄，脉浮数；风寒证：恶寒，微热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧；表虚证：汗出，恶风，脉缓。
  在治疗方面，风热证应疏风清热，宣肺行水；用越婢加术汤加减施治；要重视解表及宣降肺气用药，及时治疗咽喉红肿疼痛，加用清热利咽之品，增强清热利水消肿作用。风寒证应解表散寒，宣肺行水；以越婢加术汤去石膏，合用五苓散增强利水作用。表虚证则应助卫行水，以防已黄芪汤加味。

wonghaishui

谢谢，授教，但此病例是哪种呢？

中医治肾炎

脉如何？有无肾炎病史？

wonghaishui

肾科辅助检查有蛋白尿，

中医治肾炎

肾炎与其他病不一样，它的发病经过和过往用药比较重要，甚至于有无遗传，必于四诊确切后方可用药．而今肾炎之所以难愈，其初期误治难辞其咎．待此例有详尽诊单再议．