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性病问诊单!~

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发表于 2004-11-25 22:43:37 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

性别:男 年龄:31 职业:个体 婚否:已
身高:160cm 体重:50kg 肤色:黄 现住址:重庆市        籍贯:重庆
现在主要症状:阴阜上长了几个小疮(边界清晰,中央有白色脓点,四周为红色,互不融合。有痛痒感,尿路刺激征阴性;全身症状阴性)
主症特点:(无)
发病经过:
西医病名:
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?)
眼象包括:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色)
舌象包括:舌质颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?舌尖红,舌边红)
          舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中)
          舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?)
脉象:按病历本直接写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。
   左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿)
   右:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿)
提示:凡是分泌物(包括汗液,尿,痰,脓,涕,月经,白带等)填上其颜色,质(稀与稠,粘与否),量(多,少),气味。
疼痛性质包括:(胀痛,刺痛,酸痛,沉重痛,牵掣痛,麻痛,放射痛,灼痛,冷痛,热痛,走窜痛,隐隐作痛,绞痛,疼痛得热缓解,得冷缓解等)
2、请选择下列身体部位所具症状——

出汗情况:(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?)
  部位:(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗)
耳:(鸣,聋,痒,痛,左,右)
目:(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色)
口:(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?)
呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):
鼻:(不通,流涕,左孔,右孔)
咽:(干,痛,痒,吞咽困难)
胸:(满,闷,胀,痛,热,凉)
乳:(胀,痛,增生,肿块,左,右)
胁:(胀,痛,热,凉,左,右)
腹:(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音)
外阴:(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心:(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
心下:(满,堵,胀,烧)
胃:(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质)
头:(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头)
项:(僵,痛,酸,重,胀)
肩:(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右)
臂:(痛,凉,热,酸,麻,左,右)
手:(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右)
背:(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右)
腰:(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间)
腿:(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外)
膝:(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右)
足:(痛,麻,胀,凉,热,,左,右)
足跟:(痛,凉,热,麻,胀,左,右)
足趾:(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮:(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜)
食:(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻)
睡眠:(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?)
大便:(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?)
小便:(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?)
皮肤情况:(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?)
女性还加以下几条:
月经:(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块)
白带:(有,无,多,少,白,黄,腥,臭)
胎产情况:(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)
4、请回答身体有如下哪些症状——
(发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕)
5、七情何者为重——
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)

说明:请在括号之外选择填写您所具有的症状。
6、过去曾服过的药物及疗效。
   
    现代医学检查情况:血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等

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发表于 2004-11-25 22:56:19 | 只看该作者

性病问诊单!~

呵呵,会但是我不想给你治。
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匿名  发表于 2004-11-25 23:00:18

性病问诊单!~

直接去医院就好了。
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发表于 2004-11-25 23:00:28 | 只看该作者

性病问诊单!~

唉,还是说说吧。湿毒,血淤。老兄,小心点。呵呵。最好内服,外洗。
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发表于 2004-11-25 23:04:53 | 只看该作者

性病问诊单!~

党参、白术、茯苓、怀山药、扁豆、薏苡仁、半夏、陈皮、猪苓、泽泻、滑石、栀子、木香、厚朴、苍术、灯心草、甘草。加减。
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发表于 2004-11-26 07:27:59 | 只看该作者

性病问诊单!~

去正规医完。
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发表于 2004-11-26 18:00:55 | 只看该作者

性病问诊单!~

先以去湿毒为主,不宜过早使用补药!
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匿名  发表于 2004-11-26 21:24:07

性病问诊单!~

输液。菌必治3克。莱美欣0。4克。三天可好。
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发表于 2004-11-26 22:18:54 | 只看该作者

性病问诊单!~

大家能否研究中医之法。
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