論三焦有幾 ----《質疑錄》

人身十二臟腑經絡，《靈樞》《素問》詳辨，各有定名部分，獨三焦之名，在經文亦多臆說；后賢之詳其義者，更多旁雜，而無一定之論，是不能無疑，而為之考究，以正其指歸。即如王海藏，為東垣高弟，亦致疑于三焦之名，而問之曰三焦有幾，啟其端而究未能定其說。是以總會經文與諸賢之論而詳之，以知三焦有三三焦，而后之人不能明其義，故多歧而未有以正其名也。所謂三焦之有三三焦也，即以經文正之。《靈》《素》之論三焦，與《難經》之論三焦，已自不同矣。《靈樞》曰︰三焦者，上合手少陽，出關沖，小指次指之端。三焦下，在足大趾之前，少陽之后，出中外，足太陽以絡于手少陽。此論手少陽三焦經脈之所行也。又曰︰臍下膀胱至足，為足三焦。下焦別回腸，注膀胱以滲入。此論足太陽膀胱，為三焦一腑之所屬也。手三焦之經為少陽，主于上；足三焦之腑為膀胱，主于下︰是二三焦也。故《本臟篇》曰︰密理濃皮者，三焦、膀胱濃；粗理薄皮者，三焦、膀胱薄。《論勇》曰︰勇士，三焦理橫；怯士，三焦理縱。而《素問‧五臟別論》又曰︰膽、胃、大小腸、三焦、膀胱五者，為天氣之所主。夫三焦、膀胱，與膽、胃、大小腸四腑並言，而又有濃、薄、結、直、縱、橫之意，此所謂三焦者，屬之于腑，正有形有狀之三焦也。若《靈樞》又曰︰上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。此三焦為一氣之所主，故《三十一難》因之曰︰上焦在胃上口，主內而不出，其治在膻中；中焦在胃中脘，主腐熟水谷，其治在臍傍，下焦在臍下，主分別清濁，出而不內。此三焦者，即《靈樞》所謂如霧、如漚、如瀆之三焦也。故《難經》又繼言之，三焦為水谷之道路，氣之所以終始。三焦者，原氣之別使。原氣在兩腎中間之動氣，為人之生命，十二經之根本，主通行三氣，經歷于五臟六腑。此所謂三焦者，屬之于氣，正王叔和所謂有名無狀之三焦也。是又一三焦也。論其經則手少陽三焦主之于上，論其腑則足太陽三焦主之于下，論其氣則兩腎原氣之三焦以行于中。故曰《靈》《素》之論三焦，與《難經》之論三焦，名各不同也。《靈》《素》之論手少陽三焦與足太陽三焦，是有形之腑也。《難經》之論上中下之三焦，是無形之原氣也。有形之腑，與膽、胃、大小腸為配；無形之氣，游行于五臟六腑之中，溫分肉而充皮膚，是即腎間之原氣，自下而中，自中而上，東垣所謂有名無形，主持諸氣，統領周身之氣，熏膚充身澤毛者也。三焦之有三者，此也。王海藏問三焦有幾，獨能辨手少陽三焦主上，足太陽三焦主下，而不及《難經》所雲原氣之三焦為命門之別使，是以使后人疑而莫辨耳。故王叔和所雲三焦無狀空有名者，即是腎間原氣之三焦也，不可謂盡非也。獨是陳無擇以臍下之脂膜為三焦︰袁淳甫以人身著內一層，形色最赤者為三焦；虞天民以包涵腸胃之總司，指腔子為三焦︰是皆說之不可稽者也。至金一龍舍手足之三焦不言，而易以前三焦、后三焦，尤誕妄而支離矣。予初注三焦論，漫引《靈樞》肺在三焦，心在五焦，膈在七焦，肝在九焦，脾在十一焦，腎在十四焦之間，以軀體之外稱焦，而從虞天民包羅六腑五臟之脂膜，以証三焦之說。自馬仲化以肺、心之“焦”為椎，則予之說要，亦可議而未有當焉也。---- 《質疑錄》

千秋雪

   人体内的三焦只能有一个，所谓孤之府也。三焦是人体的一个组织器官，是有形的客观存在。

SARS

确切地说，三焦，就是胸腔腹腔之内，脏腑经脉之外的空隙。

論其經則手少陽三焦主之于上，論其腑則足太陽三焦主之于下，論其氣則兩腎原氣之三焦以行于中。三焦之有三者，此也。
陳無擇以臍下脂膜為三焦，袁淳甫以人身著內一層、形色最赤者為三焦，虞天民指空腔子為三焦，金一龍有前三焦、后三焦之論。論三焦者，不可以指屈。有形無形，諸公尚無定準，何得云“三焦，就是胸腔腹腔之内，脏腑经脉之外的空隙”，更能言“三焦只能有一个，所谓孤之府也”？其中有自相矛盾者，有后人議駁而未當者。總之，本源一鍺，萬慮皆失。

SARS

古人说心有灵犀一点通，对于长期探讨思索者，其实是不用我多说的。
当我说空隙的时候，是说它有别于其它脏腑的空间位置。如果说功用，它可能是其它脏腑精气的通道，或者说可以作其它脏腑精气的通道。
不知你杀过鸡没有？现在的年轻人可能没有杀过鸡，他们对鸡的印象可能就是汤锅里和快餐店的鸡。当用菜刀切开鸡肚子时，人们可以看到，所有脏器在胸腔腹腔中没有粘连的，可以很容易地把鸡的五脏六腑掏出来。由此可见，在动物从而人的脏器与躯壳中，是存在这个空隙的。
这个空隙是什么？我认为古人说的三焦，就是它。诚然，关于三焦，古今有很多说法。我这也是一种说法。人家说三焦不“何得云”，为什么我说三焦就要“何得云”呢？至于说三焦经，这不是在说三焦。五脏六腑都有经络，这些经络必然不是脏腑本身。所以罗列三焦经来欲解三焦，完全是不知所云。
这个空隙是干什么用的？用处大的很呢。
饮食(水米吧)入于胃，开始消化国，其中的精微或者说营养被胃吸收。胃吸收的营养精微怎样传输的呢？有传输营养精微的管道吗？这个三焦就是个大管道。小肠大肠也是吸收营养精微分清別濁的器官，其所吸收的精微水汽，也可能就释放在三焦这个空隙中了。然后肾脏对水液进行解毒工作，废液就是尿液，经由膀胱排出，无毒的清液，也可能就释放在三焦这个空隙中了。然后，肾之阳气蒸腾，使水谷精微气化向上，经胸膈膜，在肺中经气体交换进入血液，周流全身。而水液的传输，是不是有可能直接从这个空腔进入肌肉，出皮肤而为汗液。
想象一下，在这个三焦大管道的气化过程中，是不是所謂如霧、如漚、如瀆之景象。
当然，由此可见，脏腑的功能正常与否，与三焦也是密切相关的。比如小肠大肠不能分清别浊了，固然可能是泄泻之类，这时作为传输管道的三焦能正常吗？因此，三焦之分上中下其生理与病理功能的表现与其所在的脏腑功能必然是密切相关深受影响的。
仲景说，水走肠间，沥沥有声，这水就可能在三焦走。

三焦一名，在《内经》中有不同之所指，故详述其要，以明其别，并非“完全是不知所云”。盖后世之人只会其一，以偏盖全，而遗失经旨。

   


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清阳客栈    医理纵横


        再 论 “ 三 焦 ”

  tantcm 发表于 2002年11月18日 @ 10:22:00 CST  
      “不识庐山真面目，只缘身在此山中” --苏轼
    三焦是个很特殊的腑，它本身不是个有形的器官，却将有形的器官分割成不同的区域。人们对三焦有过很多争议，其实问题并不复杂：三焦从结构上来说就是“膜”。每一个脏腑外面都有一层膜被，使脏器与外界相对隔离（但脏器之间一般由经脉的联系实现互相沟通）。在人体中有两个重要的膜：一是纵隔膜，它与心胞络相连，隔离肺脏和心脏；纵隔膜的下端紧邻着横膈膜，横膈膜将人体的上焦和中、下焦分开。各个脏器的膜相互交邻，最后由体腔壁的膜所包裹，这些膜组合在一起，就组成内脏的膜系。在内脏的膜系中，胃和大小肠的包膜组织最为发达，它们联络在一起，如同广阔的草原，被称为“膜原”。膜原当中，尤以小肠的网膜纵横交错，最为丰富。由于胃肠主运化水谷，所以水谷的精微也聚集在膜系当中，形成膏脂，其中自然以小肠的膏脂最为集中。不但在内脏，在人的肢体，这些膜也是分割着不同的肌肉合筋脉群，并且不断深入的分割最终形成腠理。在体表来说一般肌肉的凹缝处就是膜的交连处，被称为“蹊”或“谷”。这些共同组成体表的膜系。内脏的膜系和体表的膜系是贯通的，它们合在一起，就称为“三焦”。由于这些膜都是不能构成象心、肾一样实体性的结构，所以从这个意义上说三焦是“无形”的。但又由于它包裹了各种组织脏器，又有一定的形态可言，所以从这个意义上说它又是“有形”的。同时由于它贯通表里，既包罗脏腑之外，又联络肉腠之理，所以既可言表，又可言里，又可以说是表里之间。所以特殊的结构决定了它特殊的性质。
    由于三焦将人体的内脏隔离成了不同的区域，所以由上而下，三焦被划隔为上、中、下焦。横膈膜以上的体腔，被称为上焦，其中包括心、肺、心包络等器官。上焦从位置上来说属阳，所以功能上主要以宣发水谷精气，主持气血的内外灌输。总的来说，上焦是阳气出入的一个枢纽。上焦功能正常，在外的经脉肢节才能有正常的物质供应，表里才能互相沟通。从功能的角度，上焦体现出一个“通”字。也正是如此，在人体的五脏中，心、肺、包络都是中空的器官，而肝、脾、肾则是实体的器官。
    从横膈膜以下，至胃的下口（即幽门口），被称为中焦。其中包括脾、胃、肝、胆四个脏器（中医没有胰腺的说法，胰腺的功能很多是通过肝、胆、脾胃来描述）。胃是个很特殊的脏器，它被称为“五脏六腑之大源”，其中汇集了五脏六腑的精气，形成冲和平淡的胃气（这一点很象各个波长的不同颜色的光聚合后形成白光一样），作为人后天生存的重要动力。这种动力对于饮食物的消化，对于体能和活力的充实，都是十分关键的。而胆则力图清除体内（尤其是肠胃）的浊滞，保持内环境的稳定和协调（清静之府）。因此中焦的胃和胆分别从形体和秩序的不同角度，维持机体的强大和稳定，决定机体的在健康上的“实力”。而肝、脾则是储存、传输这种实力的器官。所以，中焦的功能总的来说体现一个“实”字。
    从幽门口以下的体腔，包括肾脏、大小肠、膀胱，被称为下焦。在中焦，食物精微之中活性较高的首先被分离出来。到下焦，水谷的运化进入后期阶段，经过小肠的长时间的分清别浊，更深入的精华和糟粕逐渐分离。依靠这些精微物质，人体化生出津液、营卫和精。它们一部分充实中焦，另一部分归藏于肾中。同时，下焦还是水液的汇聚处（水性下趋），全身的水液最后都归于膀胱而排泄于外。总的来说，下焦的功能对于维持人体正常的排泄机能十分重要（肾亦主二便）。同时，下焦也是人体精华的一个仓库。下焦的丹田为元气之海，冲脉血海亦启于胞中，两肾命门亦为精气之根。其实没有正常的糟粕排泄，也就没有正常的精华收藏，两者是一致的。所以，下焦的功能总的来说体现一个“关”字--精气和浊气的分水岭。