痞病怎样治疗

无痛，望无胀大，且常伴有胸隔满闷，得食则胀，嗳气则舒。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖等诱因有关，乃中焦气机阻滞，升降失和而成。临床有实痞与虚痞之分。如痞满不减，按之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按之稍舒，不欲进食则为虚。  
     久虚成痞不一定就泻下，脾虚不运，肠道无力运转，产生虚性便秘，浊气不降应该是辨证的要点吧，六腑以通为顺，用泻药又恐虚虚之弊，用补脾燥湿药，胃不能承受，更使虚实复杂，产生浊气，其更痞满，辛开苦降之剂，半夏泻心汤，降浊益气，效果不明显。希望大家给予指点迷津。
    舌：体胖，苔薄白，有齿印     
     体瘦，面未黄  食欲不好 便有时秘

【病因病机】

    1．表邪入里   外邪侵袭肌表，治疗不得其法，滥施攻里泻下，脾胃受损，外邪乘虚内陷入里，结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。如《伤寒论》云：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”

    2．食滞中阻   或暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻滞胃院，痞塞不通，发生痞满。如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬，干喷食臭。”“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”

    3．痰湿阻滞   脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司，而成痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“脾湿有余，腹满食不化。”

    4．七情失和  多思则气结，暴怒则气逆，悲优则气郁，惊恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职。其中尤以肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和，气机郁滞而成之痞满多见。如《景岳全书·痞满》有：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”

    5．脾胃虚弱   素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀，饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不利，而生痞满。如《兰室秘藏·中满腹胀》曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病。”

    胃痞的成因有虚实之分，实即实邪内阻，包括外邪入里，食滞中阻与痰湿阻滞；虚即中虚不运，贵之脾胃虚弱。实邪所以内阻，多与中虚不运，升降无力有关，反之，中焦转运无力，最易招致实邪的侵扰，两者常常互为因果，如脾胃虚弱，健运失司，既可停湿生饮，又可食滞内停；而实邪内阻，又会进一步损伤脾胃，终致虚实夹杂。另外，各种病邪之间，亦可互相影响，使实者愈实，虚者愈虚，正虚邪实，虚实夹杂，各因相兼，互相转化，是痞证的病机特点。

    脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发生胃痞。可见痞满的主要病变脏腑在于脾胃，正如《素问·至真要大论》所云：“诸湿肿满，皆属于脾。”当然，除脾胃之外，中焦气机之调畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。总之，痞满病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃，以中焦气机不利，升降失职为基本病机。

虚痞：脾胃虚弱

    症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

    治法：补气健脾，升清降浊。

    方药：补中益气汤。 方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。 如脾阳不振，手足不温者，可加附子、干姜；若气虚失运，满闷较重者，可加木香、枳壳、厚朴以助脾运；若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢，用半夏泻心场，辛开苦降，补泻并用；若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心场。还可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。

半夏泻心汤合旋复代赭石汤合乌梅汤（丸）加减！

先生不知虚痞实痞就如此把握
中医讲：症有千变，效不更方。刚开始疗效可以，但用几帖药后，效果没有第一、二次的明显，是不是药量需要增加，请先生明示。
请讲讲虚痞的成因，治疗。

壶中人

读读理论探源的“从痞满谈“合病”“并病”之证的辨治意义”。若能够读论坛“痞满寒症的辨治体会”，可能更加有所帮助。可是，该文发表一年左右，不知论坛还保留没有，我是没有找到。不过，可以提供三方，供选择：
1，实证消痞汤：黄芩20克，黄连10克，姜黄15克，白芷15克，枇杷叶15克，石菖蒲15克，柴胡10克，莪术20克，炙甘草6克。
2，化裁半夏泻心汤：黄芩20克，黄连10克，姜黄15克，白芷15克，党参15克，法半夏15克，炙甘草6克。
3，虚证消痞汤：党参30克，白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，枇杷叶15克，石菖蒲15克，炙升麻6克，莪术30克。
根据临床虚实气血情况选用。另，饮食调护十分重要，不可忽视，对疗效有重大影响。

黄连汤主之.

下面引用由壶中人在 2004/09/13 08:06pm 发表的内容：
读读理论探源的“从痞满谈“合病”“并病”之证的辨治意义”。若能够读论坛“痞满寒症的辨治体会”，可能更加有所帮助。可是，该文发表一年左右，不知论坛还保留没有，我是没有找到。不过，可以提供三方，供选择 ...

壶中人您好！
想请教您：
1.枇杷叶15克，石菖蒲15克在痞症治疗中的作用。
2.重用黄芩20克，黄连10克在痞症治疗中的作用。
３.莪术30克在虚痞治疗中的作用。
在临床上的确胃痞较胃痛难治，而虚痞更不易治疗，所以见到您发表的见解，很希望您进一步谈谈体会。

壶中人

痞满是一种有着自身独立性的病机过程，“从痞满谈“合病”“并病”之证的辨治意义”："胃中痞塞满闷，甚者痞硬，但按之濡软，食后加重，是具有特异性的痞满症状，病位在中焦胃腑与脾，并与肝肺心等脏有关。其病机及传变规律是邪结中焦，胃腑经络气血阻滞，阴津暗耗，渐致其络脉瘀闭，若自传则日久痰瘀互结由无形向有形转化，抟而成积，传变成为胃癌等病；若它传可因脾胃损伤，后天生化不足，导致虚痨。证候演变规律一般是热多于寒，实多于虚，浊阴不降甚于清阳不升，而新病多实，久病兼虚。基本治则在于辛开苦降，分消互结之寒热，通畅胃腑之经络气血，顾护络血胃液，阻断由无形向有形传变。一般寒热并用，攻补兼施，根据临床证候特点或重在泄热，或重在温散，或辅以益气，或辅以养阴，总的要求是宜动不宜静，宜通不宜凝，宜降不宜升，温宜暂宜轻，清宜久宜重，关键在于通畅胃腑经络，开通病邪出路，勿伤络血胃液。"
枇杷叶开肺气，以助胃气和将之性，肺胃之气皆降；石菖蒲辛可化浊而开胃气，且入心而助中土；莪术消积，可以散有形之结，阻断痞满由无形向有形传变，而且解散中焦痞结，一药而两效。柴胡、升麻为佐使，升肝脾之气，和苦寒沉降之方药作用趋向相反相成。如此用以药，主要考虑痞满病病虽在胃，但与其它藏气的影响不无关系。
黄芩、黄连为治痞满之主药，无论寒热表现，只要脾胃之气未大虚，皆是必用之品。
上述配方，是立足痞满病机过程的。从临床看，痞满以虚实夹杂为多。关键是，要辨是否痞满病，有积食、郁证、胃积等等疾病容易混淆。其与它病合病并病的临床情况更是十分常见，因此，临床痞满辨证论治，必须注意中医辨病。一时不可能谈清，请谅解。

谢谢！