这算中医医案还是西医医案？

溪流

邓铁涛治重症肌无力医案

发表者：赵东奇 2087人已访问 [url=]收藏[/url]

   陈某，女，38岁。患者八岁时出现眼睑下垂等症，诊断为重症肌无力，治疗一年后病情好转，之后一直未再服药。1999年发现高血压病，一直服用心痛定控制血压，有家族高血压史。2002年3月初出现全身乏力，四肢酸痛，右眼睑下垂等，经某西医院检查，新斯的明试验阳性，治疗一月，病情逐渐加重，于2002年4月8日转入广州中医药大学第一附属医院。入院时患者慢性病面容，精神倦乏，右眼睑下垂，眼球活动尚灵活，口腔有痰涎分泌物，颈软乏力，双肾区轻度叩击痛，四肢乏力，腱反射存在，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。BP140／80mmHg。
　　西医诊断：1．重症肌无力(迟发重症型)。2．高血压病。
　　中医诊断：1．痿证(脾胃虚损)。2．大气下陷。
　　中医治以升阳举陷、益气健力，予补中益气汤加减。
　　处方：黄芪30g，五爪龙30g，牛大力30g，千斤拔30g，党参20g，白术15g，当归10g，升麻12g，柴胡8g，法夏12g，陈皮3g，甘草5g。
　　并给予强肌健力口服液每次1支，每日3次。西药溴吡斯的明每次60mg，每8小时1次，口服心痛定降压。并予静滴黄芪注射液、川芎嗪注射液以益气活血。
　　按此原则治疗约一月余，期间患者泌尿系感染，中药以珍珠草30g易陈皮，同时配合针灸合谷、丰隆、足三里等穴位治疗，4月18日患者出现感冒，加用抗生素以预防感染，强的松由5mg生理量逐渐加大量至50mg，每日1次，中药在上方基础上略有加减。
　　5月4日患者症状好转，吞咽及呼吸较顺利，寐差多梦，舌质淡胖，苔浊，脉弦细。BPl20／80mmHg。效不更方，继续按邓铁涛治疗原则，中药用上方加上紫河车温肾补精，夜交藤、素馨花疏肝养心安神。
　　5月28日患者恶寒半天，呈阵发性，手指、双肩臂和双下肢小腿处麻木感，双下肢乏力，大便质稀烂，量中，日一行，舌淡红，寸脉浮，尺脉弱。特邀邓铁涛会诊。邓老分析病情，认为重症肌无力为虚损病，患者用抗生素和激素等免疫抑制剂后，脾胃之气更伤，易感受外邪，故诊其脉寸脉浮，微有外感，尺脉弱，为肾虚之故也，应先祛除外感为先。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，陈皮3g，豨莶草10g，菟丝子10g，甘草3g，薏苡仁15g，当归头12g。
　　二诊：5月31日。服药三剂，外感愈后，应适当加强补肾。
　　处方：北芪150g，五爪龙50g，党参30g，白术15g，云苓15g，升麻10g，柴胡10g，巴戟天15g，菟丝子15g，当归头15g，陈皮5g，甘草3g。
　　三诊：6月14日。服药半月，患者能下地行走，月经来潮，量少淋沥不净，色暗红，伴下腹胀满不适，寐可，大便质稀烂，日二行，舌红苔薄，脉细数。重症肌无力患者对于珍珠层粉、龙骨、牡蛎等重镇药必须慎用。中药处方调整如下：
　　北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，白术15g，云苓15g，熟地24g，何首乌i5g，肉苁蓉15g，益母草30g，薏苡仁30g，陈皮5g，甘草3g。月经过后去益母草，继续服用。
　　四诊：6月24日。患者病情好转，吞咽及呼吸困难明显减轻，但由于患者三日前洗澡时不慎摔倒，膝关节酸软乏力，坐立困难，寐差，纳可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦细。中药以上方加千斤拔30g，牛大力30g，夜交藤20g，熟枣仁15g。
　　五诊：7月16日。患者双膝乏力，头晕，寐差，月经约40日仍未来潮，观其鼻头明亮有光泽，提示病情好转，舌质红，苔薄黄略浊，寸口脉浮，提示患者稍有外感。
　　处方：北芪90g，五爪龙50g，太子参30g，云苓15g，白术15g，千斤拔30g，牛大力30g，浙贝母15g，薏苡仁30g，千层纸10g，甘草3g，陈皮3g。月经过时不行，全身不适，可加路路通20g，益母草20g通经。
　　7月18日患者月经来潮，无明显不适，步行出院。随访半年，病情稳定，生活自理，强的松已减量为每日30mg

gl0101

千秋雪 发表于 2014-12-13 16:18
谢谢溪流先生的转载和评议。
这个形似中医医案的病例，稍加分析就可以看出其实质是一个西医的病例。患者病 ...

这个医案我怀疑是误诊误治，你看有没有这个可能啊？

溪流

千总版的见解我完全同意！！！

千秋雪

谢谢溪流先生的转载和评议。
这个形似中医医案的病例，稍加分析就可以看出其实质是一个西医的病例。患者病情的进展并没有以中医的加入而发生着实质性的改变！
患者的主要症状是“右眼睑下垂”其他诸如“全身乏力，四肢酸痛”等都是次要的，没有特异性的一般疾病表现。如果没有“右眼睑下垂“这个特点，所谓“重症肌无力”的诊断就不能成立。而“重症肌无力”这个疾病的确诊，除了上述表现外，许多患者还伴有胸腺增生肥大，或甲亢。西医认为此病的发生是因神经肌肉接头处的乙酰胆碱分泌减少和胆碱酯酶相对过多，使神经肌肉间兴奋传递障碍而引起的。此病可分为眼肌型，延髓肌型，和全身型，最多见的就是眼肌型。严重时可发生肌无力危象。所以此病也不可等闲视之。

这个病例，虽然自始至终使用了中医药，但是也自始至终没有中断西药的应用。中医俗称：“治痿独取阳明”　　但是痿证的形成，不独脾胃病变，其它原因亦可致痿。如湿热致痿，“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿”。况且内经也将萎证分为皮、肉、筋、骨、脉等五痿。这个病例虽然出自名家之手，但是窃以为尚不能属于成功的典范。

梁常兵

溪流 发表于 2014-12-13 10:37
科学面前不讲身份和资历的！
这句话没错，但是要看放在什么地方，中国最讲身份和资历，看一看那些国医大师 ...

嘿嘿，特色

溪流

科学面前不讲身份和资历的！
这句话没错，但是要看放在什么地方，中国最讲身份和资历，看一看那些国医大师如何评选就知道了。
我讲一个真实的例子，我的一个最好的朋友，是中国哲学学会理事，在哲学界享有一定声誉，他的一个同事多年没有晋升高职，只差一篇文章，可是文章写好了，水平也不错，出版部门就是不给发，高职因此耽误，他来求我的同学，于是我的同学在第二作者上签了名字，拿到出版社，文章就发了。同事职称也晋升了。

gl0101

梁常兵 发表于 2014-12-12 17:24
科学面前不讲身份和资历的！

同意。

gl0101

溪流 发表于 2014-12-13 09:27
你们大概知道总门掌的威严吧。他的弟子博导就有多少？挂名的加上相片徒弟得上千吧，都让我得罪了？
算了吧 ...

只讲辨证论治就是，但讲无妨，溪总版您多虑了。

gl0101

梁常兵
挖什么吧？
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不是。

溪流

你们大概知道总门掌的威严吧。他的弟子博导就有多少？挂名的加上相片徒弟得上千吧，都让我得罪了？
算了吧，这篇文章全当我酒后发昏，胡说八道而已。就此打住。