男性乳房增大症

梁常兵

杨金峰 发表于 2015-1-14 16:25
我很支持梁总  在逍遥散基础上  加减变化

杨版主展示了火神的风格啊

杨金峰

梁常兵 发表于 2015-1-14 16:47
杨版主展示了火神的风格啊

  谢谢

梁常兵

梁常兵 发表于 2015-1-13 10:17
乳房分野属肝，局部红肿而不热，则无毒热壅盛、生疽化痈之虞；参之舌脉、诸症，意为 肝经湿热、壅滞不通而 ...

（嘿嘿，不好意思哈，处方是逍遥散，治则未提疏肝，笔下误，落下了，刚刚添了“疏肝解郁”）

梁常兵

千总版的这个案例很好，其中包藏了很多的“包袱”！


相声的包袱，抖开来笑声一片；病例的包袱抖开来，嘿嘿，那可是醍醐灌顶、恍然大悟啊！


千总版将其作为“擂台赛”的选题，高明之至

千秋雪

谢谢梁院长的勉励。这是一例刚接诊的门诊病例，我用手机拍摄了他的部分检查报告资料，可惜没有对他的乳房进行拍照。不过从Ｂ超报告看，他的乳房厚约１．５厘米，范围约７．８Ｘ５．６厘米，已经可以大约领略这个乳房的规模和形态了。这个小伙子好调侃自己说：近来胡子都不断脱落，变得稀疏了。男性乳房增大，不管来自什么原因，总而言之是因为相对来说是体内的雌激素为主了，雄激素衰弱了。我对这个病例的分析，与梁院长基本一致，。至于疗效尚不得而知，但愿患者能来复诊，且疗效如愿。说起发病原因，患者说他常喜欢吃烤鸡腿、鸡爪等。

大光明云

怎么看不到具体的病机分析，以及用药对应的原理呢， 往上堆药，没有解释吗？那不成了自己怎么说什么就是什么了？　

梁常兵

大光明云 发表于 2015-1-15 11:15
怎么看不到具体的病机分析，以及用药对应的原理呢， 往上堆药，没有解释吗？那不成了自己怎么说什么就是什 ...

赞同光明兄的看法。

诸位尽量同时展示各自的病机分析...

千秋雪

大光明云 发表于 2015-1-15 03:15
怎么看不到具体的病机分析，以及用药对应的原理呢， 往上堆药，没有解释吗？那不成了自己怎么说什么就是什 ...

非常赞赏大光明云先生的意见，开具药方，一定要讲明理由和依据，而不能突然列出一堆方药，让人去猜测。

梁常兵

千秋雪 发表于 2015-1-14 17:42
谢谢梁院长的勉励。这是一例刚接诊的门诊病例，我用手机拍摄了他的部分检查报告资料，可惜没有对他的乳房进 ...

患者说他常喜欢吃烤鸡腿、鸡爪等


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如果是偶尔吃一点倒无所谓，如果是经常、大量食用，那就有可能是诱因之一了。毕竟现在的肉食鸡含有不少的激素、抗生素啊。

王锡民

千秋雪 发表于 2015-1-15 15:28
非常赞赏大光明云先生的意见，开具药方，一定要讲明理由和依据，而不能突然列出一堆方药，让人去猜测。

        男性乳房增大症
       1、前几天，接诊了一例男性乳房增大的病人，男，３０岁，已经育有两孩，一年前发现右侧乳房逐渐增大，但是不疼不痒，没有引起重视。但是近半年来增大显著，近三个月来出现疼痛，触之乳房坚硬，且颜色变红，遂于当地就诊，于当地服用中西药不效，当地医生嘱其另找更大医院诊治。患者辗转到北京协和医院就医并服药一月余，不见好转，患者及家属焦急，后经人介绍来诊。
       患者系山东一青年农民，身体高大壮实，由其妻伴随而来，查患者右侧乳房较左侧明显红肿高大，触之较硬，有压痛，但温度正常。患者诉饮食睡眠如常，二便调。但是近来性能力下降，甚至毫无兴致。脉弦细滑，舌尖红，舌苔根部黄腻。西医检查：性激素五项：睾酮为0.00，（附化验结果）。Ｂ超报告：双乳腺体发育，右乳显著（附检查报告）。恭请各位高手献策。谢谢。
      2、这个病人乳房局部温度和体温一样，没有异常。
      3、这个小伙子好调侃自己说：近来胡子都不断脱落，变得稀疏了。男性乳房增大，不管来自什么原因，总而言之是因为相对来说是体内的雌激素为主了，雄激素衰弱了。我对这个病例的分析，与梁院长基本一致，。至于疗效尚不得而知，但愿患者能来复诊，且疗效如愿。说起发病原因，患者说他常喜欢吃烤鸡腿、鸡爪等。
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       一、从西医角度认识
      此患者化验单分析：
      促性腺激素为0.1和0.19，而正常参考值是1.24～8.62和1.27～19.26，已远低于正常值的低限1.24和1.27。相对应的睾酮为0，而正常参考值为1.75～7.81。与睾酮相对应的雌二醇虽然为5.53，但正常参考值是小于47，雌二醇不但不高，也是很低，只是相对于雄激素而言偏高。综合来看，下丘脑-垂体-性腺轴功能低下，几近衰竭。患者性能力下降，几无兴趣，与化验单相互印证。
      同时也反映出下丘脑-垂体-肾上腺轴功能也偏低。如果有糖皮质激素和盐皮质激素测定，就更能明确肾上腺功能了。
      从泌乳素为12来看，远高于正常值2.64～13.1的中间值,表明泌乳素偏高.
据化验单及患者乳腺增大表现，其原因主要与泌乳素增高和雌二醇高于睾酮直接相关。下丘脑释放激素未测未知，病变部位可定位在内分泌系统，垂体或下丘脑。
      依千先生提供上述资料，局部病灶右乳腺红肿明显，推测当为继发感染性炎症，不痛是因为炎症反应没发展到那个程度。当然，没有亲眼看，也没有亲手摸硬度，尚不能最终确定。

       二、从中医角度认识
       查患者右侧乳房较左侧明显红肿高大，触之较硬，有压痛，但温度正常。患者诉饮食睡眠如常，二便调。但是近来性能力下降，甚至毫无兴致。脉弦细滑，舌尖红，舌苔根部黄腻。西医检查：性激素五项：睾酮为０．００，（附化验结果）。Ｂ超报告：双乳腺体发育，右乳显著（附检查报告）
      1、肾阳虚阴盛、水湿内停，虚火上浮
      ①患者症状，性能力下降，当考虑肾虚。化验单做为客观佐证最好不过。当定为肾精不足。
      ②舌根部苔腻，表明肾部水湿，苔黄为虚火。郑钦安以肾阴为水，肾阳为龙，谓“水盛一分，龙亦盛一分”，意思是，阴盛则产生虚阳上浮，此火非肾阴虚之火，而是肾阴盛阳衰产生的虚火。虚火反应的是正气不足。
      ③以脉弦细滑而论，脉弦、细、滑皆可指示有水湿内停。以此可佐证肾阴盛阳虚所致的水湿内停。
      从以上三点综合来看，定为肾阳虚导致的水湿内停。
       ④从化验单看，雄激素为0，雌激素偏低但大于雄激素，证明肾阳虚是本，是主要矛盾，故以雌激素主导。这个化验结果可解释水湿内停、性能力低下、以及乳腺发育等现象。
      2、以脉弦与乳腺红肿相互印证来看，当考虑肝气郁滞之后，郁而化火，从而出现乳腺红肿。也反映了正气不足。
      3、舌尖红，反映的是心火，推测应是患者患病心里有压力、着急上火所致。
      4、肾阳虚阴盛虽是水湿内停的主要原因，但运化水湿是脾之职，况且肾阳虚往往导致脾阳虚，故水湿内停也与脾运化失职具有不可推御的责任。但好在患者无明显其它脾虚症状，故脾虚则在其次。
      综合分析：从患者现四诊资料看，以肾阳虚水湿内停、肝郁化火为主，兼有心火。
      至于发病是肝郁在前，还是肾阳虚在前，因未面询患者，不得而知，所以，只能以四诊资料为判断依据。
      此患者30岁已有两孩，可见早婚，出现性激素衰竭，当考虑是否有性生活过度原因而衰。
      处方：真武汤、肾气丸合四逆散（逍遥散），加栀子、牛膝、夏枯草。（治疗原理略）