“肝主疏泄”与宗筋弛缓

太白侠

“肝主疏泄”与宗筋弛缓原创 2016-08-20 于建成 [url=]岐黄正传[/url]

“肝主疏泄”与宗筋弛缓

对笔者上一篇文章《从“肝主疏泄”看现代中医理论的混乱》，有中医学者提出质疑，临床上的确有肝气郁滞，一些方药能治肝气郁滞是不争的事实，难道肝就不能主疏泄了吗？

要说清这个问题，还得理清理论脉络。

一是，《素问·欬论》：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”仲圣全面继承《内经》理论，当然也这样说：“咳嗽发于肺，不专属于肺病也，五藏六府感受客邪皆能致咳。”其实，纵观《内经》和《伤寒》，不仅五藏六府可以致咳，六经和十二经、五运六气（风热湿燥寒火）、五神（魂神意魄志）、五情（怒喜思悲恐）亦皆可致咳。因五神本属五藏，故并不单论亦可。如，伤寒太阳病小青龙汤证的咳嗽，就是伤寒太阳病致咳了。

二是，《内经》和《伤寒》的咳论，仅仅是个范例。其实，纵观《内经》和《伤寒》，其表现出来的思想是，万病皆应如此辨证论治。到了气机郁滞上，就应该是这样的，气机郁滞，发于肺，为治节失常，但不独属于肺，五藏六府（运气、经络、神情）感受客邪皆能致气机郁滞。如此可见，有肝气郁滞一证就不足为奇了。桂枝加厚朴杏子汤用厚朴，大承气汤用枳实、厚朴，同为气滞却分属太阳、阳明就体现了这一点。

三是，还有一个重要的原则，治未病的组方原则。除了君臣佐使以外，还有见肝之病，知肝传脾……补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之的治未病的组方原则。未必是有是症用是药，而是应用了五行的生克制化原理。也就是说，见到气滞之病，没有肝病，用肝药也是顺理成章的，并不能成为，肝，才或能主疏泄的论据。

借用西医生理、病理、病因等概念，说说肺者治节出焉和肝郁气滞的关系。肺者治节出焉、诸气皆属于肺属于生理学范畴，肝郁气滞属于病理学和病因学范畴。古中医的病因，与西医的病因不同。西医的病因是致病因素，古中医的病因是“气合”。《灵枢·顺气一日分为四时》：“夫百病之所始生者，必起于燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处，气合而有形，得藏而有名”。《灵枢·百病始生》：“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚，其中于虚邪也因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成，气有定舍，因处为名”，《灵枢·八正神明论》：“以身之虚而逢天之虚，两虚相感，其气至骨，入则伤五藏”。“燥温寒暑风雨阴阳喜怒饮食居处”一直被误认为“病因”，其实，这里所说的各种环境和自身因素，都是引起疾病的可能因素，而不是“病因”。只有当“气合”，即几种因素相结合的时候，方能成为“病邪”，再有了可乘之藏府，这时才真正成为“病因”，而引起疾病。疾病之名，就是病因。天“虚”，人不虚，不发病；人虚，天不“虚”，不发病，只有天人两虚才发病。人虚，当然包括身心两方面。也就是说，气滞与肝两者“合”了，才有了肝气郁滞，而不是肝主疏泄。以点概面，把气滞属于肺的功能失调，硬安到肝的身上，搞出一个肝主疏泄，使得气滞之病皆从肝来论治，就大大地偏颇了。

再通过“肝主疏泄，调节精室”，看教材如何断章取义

教材讲，男性精室的开合、精液的藏泄，与肝肾的功能有关。“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也”（《格致余论·阳有余阴不足论》）。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡，则精室开合适度，精液排泄有节，使男子的性与生殖机能正常。若肝之疏泄失常，必致开合疏泄失度。其不及，可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等；其太过，则性欲亢奋、阳强、梦遗等。

“主闭藏者，肾也，司疏泄者，肝也”，一句话分两处说，阐述疏泄全身气机的时候，断取“司疏泄者，肝也”；阐述精液排泄有节的时候，又加上前半句“主闭藏者，肾也”。如果，朱丹溪这句话是讲精的藏与泄，那么，肝主疏泄只能疏泄精，而不能同时表达出疏泄全身气机的意思。如果，肝主疏泄，为疏泄全身气机，是正确的话，那么，朱丹溪这句话就与精的藏与泄无关，肾藏的就应该是气。肾，不能藏气机，只能藏气。因为，按着教材的说法，气机是指气的活动，肾光藏着气的活动，而不藏气这个宇宙最精微物质本身，太不像话。实际上教材已经透露出这个意思了，名曰“肺主气，肾纳气。”只是自己把自己绕糊涂了，没有明确表达出来罢了。

“精液排泄有节”，这个有节，不是治节出焉肺的事儿，而是主疏泄肝的事儿。讲肝的时候，已经说了肝疏泄全身气机；到了讲肾的时候，又说，肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。是肾调节了肝疏泄全身气机的一部分，还是肝疏泄的全身气机不包括肾调节的肺的气机，还是呼吸之气没有气机？肾纳气，是不是肾藏气，是藏污纳垢使用错了词义，还是《内经》肺藏气错了？

其实，按着《内经》和《伤寒》的理论，喘不独属于肺，五藏六府皆可致喘，清晰明了，所谓的肾不纳气仅仅是喘的一个证型。若按着教材的说法，桂枝加厚朴杏子汤证的喘，是不是得说，肺主气，太阳经主纳气呢？

之所以写这两篇文章，是因为一位教了一辈子中医的老师，主张废除五行，按他的说法，教材的混乱都是五行造成的。不过有一点他说到点子上了，那就是教材用白话版文言文，把西医解剖学上的五脏六腑的内容按在中医的五藏六府上，没什么过渡就谈诸如肝主疏泄肾藏精等中医生理学。肝脏是如何跑到两个肾脏中疏泄精的呢？希望教材要不编圆乎了，要不进行改革。

言归正传，扣题讲宗筋弛缓。教材说，肝疏泄不及，阳痿；太过，梦遗。可临床上阳痿和梦遗并见的太多太多了啊，这是一会太过还是一会不及，还是醒着的时候不及，睡着了就太过？其它几项相互交错发生的也比比皆是，限于篇幅就姑且不谈了。

《内经》管那个解剖元件叫宗筋，宗筋弛缓叫筋痿。宗筋也是筋，《素问·宣明五气》：“肝主筋”，《素问·五藏生成》：“诸筋者，皆属于节”，宗筋归肝和肺来调节，因为节是肺所出。宗筋弛缓不直接与肾相关，所以天癸竭了未必筋痿。那么，为什么临床可以见到肾阳虚（或称命门火衰）筋痿证呢？还是那句话，筋痿不独属于肝肺，五藏六府皆可致痿。

案例，男 25岁，手淫十来年，近三年宗筋弛缓，淫而不起，无晨勃，自小五心烦热，三年前伤寒感冒痊愈后开始全身燥烦，口干渴，大便干，易怒，失眠，身体强壮，舌红苔薄，脉数有力。三年来曾按肾阳虚、阴阳两虚、心神不宁，肝经火旺以及壮阳秘方等治疗，基本无果。笔者首开白虎加人参汤加蜈蚣五剂，显效，继服原方两个七剂，诸症皆除。

思路就是筋痿不独属于肝肺，五藏六府、六气、六经、神情皆可致痿，这个男孩为燥气所伤，燥而致痿。筋痿，能分出几个证型，是决定有效率的关键性因素。中医教材《中医内科学》所分的四个证型显然是不够的，即便推诿仅仅领学生入门，也得告诉学生怎么深入学习。

一吐了之

几种因素相结合的时候，方能成为“病邪”，再有了可乘之藏府，这时才真正成为“病因”，而引起疾病。疾病之名，就是病因。天“虚”，人不虚，不发病；人虚，天不“虚”，不发病，只有天人两虚才发病。
-------------------------------说得好，学习了。其实病机就是气机，是正邪之争盛衰的表现。