中西医融合观先生请进，讨论分析一医案

千秋雪

有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，
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不管是贵人妻，还是贱人妻，只要是“患小便不通，脐腹胀不可忍”，首先想到的应该是“尿潴留”，除了望触叩听做检查，西医会急查血常规，查体温，做腹部B超，如果排除了急性炎症和其他意外，首先应该给予“导尿”。如果检查出尿路结石，或其他情况，就应该做相应治疗。

千秋雪

这个患者给出的四诊资料太少，仅仅是“一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍”寥寥数语，按中医很难判断寒热虚实，“众医皆作淋治，如八正散之类，数种治皆不应，痛愈甚。”看来折腾了非只一日了，即便是“八正散之类”（ 萹蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄、石苇、木香、冬葵子、沉香）也应具有“利小便；清湿热；活血通经”之类的作用，为什么服药后都“皆不应”呢？

千秋雪

杨金峰 发表于 2018-7-9 07:12
这才是临床医生，说出的话，他就不是空想和漫天飞舞。所以，现在的一些所谓的中医排斥西医的检查指标，那 ...

谢谢杨版主光临点评。
这应该是一个“尿潴留”（中医叫癃闭）的患者，可惜作者惜墨如金，对相关症状描述的甚少，诸如患病天数，饮食二便，月经胎带，舌苔脉象，既往史等均缺如，只说一个“小便不通，脐腹胀不可忍”，这明摆着是一个“尿潴留”，给予导尿就可以了，而许老先生却说“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”不知道缘何得出如此结论？真叫人晕！

患者服药后，“痛大作不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黒汁者一二升，痛止得愈。”下血块如拳者数枚，又是哪里下的呢？也令人迷惘。下血块如拳者数枚，应该不是小便出的吧？谁能有“如拳”那么大的尿道呢？“小便如黒汁者一二升”，可见不是鲜血，而是陈旧的血，或者是药汁所化。经过如此“瞑眩”折腾，最后说患者“痛止得愈。”，真的痊愈了吗？不能不令人十分疑惑！

千秋雪

南京陈斌 发表于 2018-7-9 06:38
百度资料；

血瘕：属妇女症瘕一类疾病。多因月经期间，邪气与血结聚，阻于经络而成。主要症状：少腹有积 ...

此例患者，主证是“小便不通，脐腹胀不可忍”，这样的症状持续了多久了？还有哪些伴发症状，作者均一言以蔽之。仅仅根据“小便不通，脐腹胀不可忍”，医生就毅然决然地下结论“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”于是给予猛药“桃仁煎”，确实令人瞠目结舌！

什么是“血瘕”呢？它有哪些特征呢？正如先生所说“聚散无常﹐痛无定处为"瘕"。”而此例患者明显不是这样，而且《伤寒论》中明文指出“少腹硬，小便不利者，为无血也”。此例“小便不通”患者的医生却坚定不移的认为“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”那么，根据到底是什么呢？谁能说得清！

千秋雪

瞑眩反应与副作用的区别：
1、瞑眩反应是一种正常的好转反应；副作用是与治疗目的无关的，为病人带来不适或者痛苦的反应。
2、瞑眩反应一般情况和患者的体质、病情有直接的关系；副作用是药物本身固有的作用，不可避免。
3、瞑眩反应一般情况由重到轻，反应的程度可随着疾病的减轻而逐渐消失；副作用则是由轻到重，甚至可以导致患者死亡。
4、体质好的人瞑眩反应一般不太明显；副作用则不然，无论体质的好坏使用后都会出现。

千秋雪

王锡民 发表于 2018-7-9 11:11
这应该是一个“尿潴留”（中医叫癃闭）的患者，可惜作者惜墨如金，对相关症状描述的甚少，诸如患病天数，饮 ...

谢谢王先生参与和点评
这个病案，虽是名医所为，写的也很生动，但确实是比较含糊。除了能吹捧许先生，读者很难从中学习到切实可用的知识。

千秋雪

陈总版的这个题目选的好，这样结合临床实际讨论问题才是我们学习中医的好途径好方式。因此，为陈总版点赞。
近来论坛又掀起了讨论五行学说的风波，而且有人对《内经》和《伤寒论》这些经典大肆吹毛求疵，大有全面撼动中医根本之气势！理论的问题不是不可以讨论，但是根本立场必须站稳了。

千秋雪

逸农 发表于 2018-7-10 03:44
“痛”不容忽视！

痛，确实是不可忽视。但是“痛”不一定就是淤血形成的啊！气滞也可以疼痛啊！

千秋雪

逸农 发表于 2018-7-10 08:24
俞震《古今医案按》评曰：“仲景云：小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄 ...

“仲景云：小便利者为有血，小便不利者为无血，乃辨伤寒蓄血之规矩也。此却因蓄血而小便闭，岂非规矩又贵变通乎？”
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仲景云：“少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，”这是《伤寒论》疾病诊断的规矩，或标准。这个患者“小便不通，脐腹胀不可忍”，本来应该利小便，而医者不去利小便，反而却认为有淤血，予以破血化瘀猛剂，以致患者“痛大作不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黒汁者一二升。”使患者受到了很大的折磨和损伤。患者终期后果到底如何呢？不得而知。虽然作者一厢情愿的说“痛止得愈”，但只有天知道！

千秋雪

南京陈斌 发表于 2018-7-11 00:44
我们所需做的，就是去分析研究，中医的血瘕，在西医中究竟对应着怎样的疾病。

一一参考13，14，15楼。 ...

非常欣赏陈版的这个意见及其不懈的探讨精神。即“中医的血瘕，在西医中究竟对应着怎样的疾病。”具体这个病例，患者如果是忽然“小便不通，脐腹胀不可忍”，应该属于急性病。但是能导致急性尿潴留的现代疾病有哪些呢？这才是我们应该认真考虑的问题。最常见的是腹部术后，以及尿路感染，尿道结石，（男性要考虑前列腺肿大）.....