临证实录选41:小儿咳喘(支气管肺炎)验案

杏林童子

陈xx，女，3岁，往县城同州管委会新华街西段。2015年10月17日上午9时点过由其父母抱来就诊。

发热、咳喘、气急、痰鸣逐步加重5天，在某医院诊断为小儿支气管肺炎，并输液治疗3天多，虽发热已除，但咳喘、气急、痰鸣仍然未减，在三米多外候诊就能听到痰鸣音，呼吸急促，明显三凹征，咳嗽时面部红胀。无明显口渴，舌红苔白，指纹直抵气关，色紫，脉数。

证属痰热壅阻，肺失肃降，治以清热化痰，宣肺平喘，方用麻杏龙子汤加减:

麻黄3g、杏仁6g、桑皮6g、黄芩6g、地龙5g、葶苈子3g、天竹黄6g、半夏曲5g、瓜蒌壳6g、川贝6g、芦根6g、甘草5g。3剂，每天1剂，熬取药汁150ml,5次分服。

10月21日复诊:呼吸平和，偶有轻微咳嗽。其父述服药当晚痰喘平息，现无明显痰喘，精神尚可。舌红苔白。指纹在风关之上，色略紫，脉稍数。原方去地龙、葶苈子、天竹黄，加太子参10g。3剂。

10月26日3诊:已无明显异常。其父述小女儿平素很容易感冒，凡周围有人感冒她必感冒，凡感冒必咳喘，要求巩固治疗。处以玉屏风散合六君子汤加味，补肺益气固表，脾肾二天兼调:太子参10g、百合10g、黄芪15g、白术10g、防风6g、茯苓10g、陈皮6g、半夏曲5g、女贞子6g、菟丝子6、甘草6g。5剂，每剂熬取药汁200ml，

温分6次服，每天3次。

后于2016年1月发生过一次轻微感冒，仅有咳嗽，未现痰喘，用麻杏桑芩苏前甘桔等药3剂即愈，随访至今未见异常。

按:小儿稚阴稚阳之体，易受外邪侵袭，肺卫首当其冲，多患咳喘；外邪入里化热生痰，壅阻气道，则肺失肃降，痰鸣喘息，故用麻杏龙子汤加味清热化痰，宣肺平喘，通利气道，热清痰去，气道通利，则呼吸平和，小儿生机旺盛，只要治法得当，就易于康复，加之在医院已输液三天，病热已挫，故而见效甚速。之后再用补肺益气固表，脾肾先后天兼调之法改善体质，卫外御邪之能增强，咳喘之病则少患矣。

原作于2016年5月25日

千秋雪

《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。其实此证属于麻杏石甘汤加减应用范围。杏林先生据证适当加减取得疗效，实属驾轻就熟，难能可贵。谢谢分享。

杏林童子

千秋雪 发表于 2019-2-19 16:12
《伤寒论》：“发汗（下）后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。其实此证属 ...

千总版主过赞了！谢谢千总版主评分并引《伤寒论》麻杏甘石汤条文进一步阐明此病例的证治法则，谢谢！

杏林童子

谢谢陈总版主评分！

千秋雪

杏林童子 发表于 2019-2-20 05:06
千总版主过赞了！谢谢千总版主评分并引《伤寒论》麻杏甘石汤条文进一步阐明此病例的证治法则，谢谢！

谢谢您的回复。
杏林先生学验具丰，德高望重，善于思考，勤于耕耘，是本论坛的学术中坚，也是医界医学巨匠，值得我们学习和尊重。你发的帖子是您的宝贵经验，也是论坛的宝贵财富！先生不必过谦，再次谢谢您的又一次分享。

杏林童子

千秋雪 发表于 2019-2-20 05:44
谢谢您的回复。
杏林先生学验具丰，德高望重，善于思考，勤于耕耘，是本论坛的学术中坚，也是医界医学巨 ...

谢谢千总！