我请张仲景开口给西医讲课。

中西医融合观

       第一课：
   黄疸病脉证并治第十五
       第1条
【原文】
　　寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

       张仲景说：一般情况下脉象浮而缓，浮为太阳中风，缓（湿的脉象）为风湿痹症。在诊断杂病的时候，脉浮而缓，尽管可以出现太阳中风、风湿痹症的临床表现，但是，杂病的“脉浮而缓” 尽管出现了“四肢苦烦”，既不是太阳中风，也不是风湿痹症，而是瘀热在里（脾），脾病其肤色必呈黄色（黄疸）的前期表现。“四肢苦烦”同时可以存在于太阳中风、风湿痹症、黄疸前期。
       我把张仲景的这段话翻译成西医语言：
        中西医融合观已经证明了：太阳中风-轻型感冒证态，痹症-风湿性疾病证态（此处指风湿性关节炎），黄疸中西医同名。
        在“瘀热以行，脾色必黄”之前，即黄疸前期可以出现：太阳中风、风湿痹症，翻译为西医就是：黄疸之前出现轻型感冒、风湿性关节炎等临床表现。符不符合西医的临床实际与理论。
     急性黄疸型肝炎
        1.黄疸前期
      多数起病较急，有畏寒、发热、全身乏力，食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻尢为突出，有些病例有发热，头痛等上呼吸道感染症状，类似感冒，常误诊为上呼吸道感染。黄疸前期可发生肝外病变和血清病样综合征：关节痛、胰腺炎、关节炎、荨麻疹和血管神经性水肿、血管炎性病变、肾脏病变、紫癜、浆液膜炎、心肌炎等。 根据临床表现不同，可以分为：消化不良型，流感型，胆道疾病型，风湿型，败血症型，疟疾、脑炎型等。本期体征多不明显，少数病例有浅表淋巴结肿大。
    其中的流感型、风湿型就是本条所说的：太阳中风、风湿痹症。

中西医融合观

    张仲景在1800年前就告诉我们，黄疸前期有：流感型与风湿型。还告诉我们：黄疸与流感感冒、风湿性关节炎的病机不同，黄疸的病机是瘀热于脾。

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   第二课
       《 金匮要略》   黄疸病脉证并治第十五  第3条　阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

《伤寒论》195  阳明病，脉迟，食难用饱。饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

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  张仲景说：在黄疸病中，会出现：食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，腹满，脉迟等临床表现，这是谷疸的前驱期。其中微烦头眩是什么意思？

  微烦头眩、发烦头眩（烦躁、眩晕），即肝晕也就是常说的肝性脑病。由于肝脏的功能受到了显著的影响，导致很多毒性物质不能得到有效的处理；由于肝性脑病的患者常伴有较为明显的血氨升高；电解质和酸碱平衡紊乱（低钾性碱中毒）等，都是引起肝性脑病的原因。

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       张仲景1800年前告诉西医，黄疸前或者黄疸期，可以发生慢性肝性脑病。

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   学习经典，要一个字一个字的学，一个字不懂，没有弄明白，都不能放过！

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      第三课

       食难用饱，饱则微烦头眩。
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       张仲景说，黄疸病的病人，不能吃的太饱，太饱或者暴食，容易引起肝性脑病。张仲景说的对不对？西医承认不承认？
       “脾色必黄，瘀热以行”一句，为黄疸病机之关键。一是强调黄疸的病位主要在脾胃，一是认为其发病与血分有关。《说文》云：“瘀，积血也。”《补正》认为：“瘀热以行一个瘀字，便见黄疸皆发于血分。”就说是，黄疸的病机是脾主运化功能失常。以西医而言，黄疸是指血液中的胆红素升高，其根源是肝脏转化胆红素的功能相对或者绝对不足，即中医的不能“化”，所以中医到脾主运化，其中的“运”属于西医的心血管系统，而“化”实际上在西医的肝脏、消化道内的各种生物化学变化。当然也涉及到各器官系统的物质能量代谢，但是主要在肝脏。在肝性脑病（饱则发烦头眩）中，更能够看出肝脏“化”的机理。

      暴食、太饱，就是食入大量的蛋白质与脂肪，没有人暴食开水煮白菜，好吃的必定是蛋白质脂肪含量高的食物。
       微烦头眩、发烦头眩（烦躁、眩晕），即肝晕，也就是常说的肝性脑病。由于肝脏的功能受到了显著的影响，导致很多毒性物质不能得到有效的处理；由于肝性脑病的患者常伴有较为明显的血氨升高；电解质和酸碱平衡紊乱（低钾性碱中毒）等，都是引起肝性脑病的原因。
        饱则发烦头眩，即饱食或者暴食容易诱发肝性脑病。即食入大量蛋白质、脂肪，在肠道内经过肠道细菌的分解，形成氨与脂肪酸（特别是短链脂肪酸），肝功下降，解毒功能下降，不能把氨全部合成尿素，血氨升高。脑细胞对氨极为敏感，氨可以干扰脑的能量代谢，在肝性脑病中起到主要作用。有学者提出氨、硫醇、短链脂肪酸对中枢神经系统的协同毒性作用，可能在肝性脑病的发病机理中有重要地位。

    张仲景一个“饱”字，西医解释了一大篇，还是粗略的说了一下。
      
      

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       详细内容，需要足够的生物化学知识，在肝脏的生物化学功能中寻求。

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        第四课
    惊、悸、吐、衄、下血、胸满、瘀血病脉证治第十六
第2条  师曰：夫脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
    第4条   衄家不可汗．汗出必额上陷．脉紧急．直视不能眴 ．不得眠．
《伤寒论•太阳病脉证并治中》
第86条：衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠。
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       张仲景说：夫脉浮为尺脉浮之误《医统正脉》本作“尺脉浮”。尺脉以候肝肾，肝肾阴虚（例如：肝阳上亢），虚火浮动，故见尺脉浮。这时候病人出现目睛之色晕黄不亮；或者目睛视物晕黄不明，同时还可以有出鼻血。如果病人看东西清澈、明亮了，鼻出血也就停止了。即：鼻出血与视物晕黄不明呈现出正相关关系。
     张仲景说：出鼻血严重的病人，不要发汗，否则会出现：额上两旁之动脉（颞浅动脉），因血脱于上而陷下不起，脉搏紧急、快速，两眼直视，眼球不能转动，睡不着觉，眼睑不能闭合等临床表现。
     张仲景说的话正确吗？为什么？怎么给西医说清楚，让西医信服呢？
张仲景说的话，都是他或者他以前的医学家看到的临床客观实际，是客观事实，必定是正确的。

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       鼻腔的动脉来源于眼动脉、上颌动脉、面动脉。眼动脉属于颈内动脉的分支，上颌动脉与面动脉属于颈外动脉的分支。额上两旁之动脉浅（颞动脉），因血脱于上而陷下不起，是指颞动因休克而陷下不起。

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        鼻腔主要动脉：

        1    眼动脉的分枝一般分为眼组、眶组及眶外组。眼组分为：视网膜中央动脉睫前动脉及眼球的脉络丛；眶组分为：泪腺动脉和肌动脉；眶外组分为：筛后动脉、筛前动脉、眶上动脉、睑内侧动脉、鼻背动脉(终末枝)。筛后动脉、筛前动脉分布到鼻中隔。属于颈内动脉。

        2   蝶腭动脉位于鼻腔后部，中鼻道后囟附近的蝶腭孔。颈外动脉的分支上颌动脉，在上颌窦后方的翼腭窝分为蝶腭动脉、腭降动脉和腭大动脉。其中蝶腭动脉出蝶腭孔又分为鼻后中隔动脉和鼻后外侧动脉，主要供应鼻腔中后部鼻甲、鼻道以及鼻中隔。蝶腭动脉如果破裂，会引起明显剧烈的鼻出血，通常治疗起来比较顽固，需要在鼻内镜下寻找出血部位、解剖血管并电凝和填塞止血。在古代是不容易止血的，常常引起大出血或者长期出血，导致休克或者失血性贫血。属于颈外动脉。

      3  面动脉鼻中隔支。属于颈外动脉。

     鼻中隔Little区：由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称为利特尓动脉丛，是临床上鼻出血最常见的部位，出血几率为85%。该区粘膜较薄，粘膜与软骨直接贴附，没有疏松结缔组织缓冲，加上常有鼻中隔骨棘突起，使局部血管弯曲膨胀，愈显变粗、外露，空气出入经过鼻腔，而“黎氏区”恰好裸露于前鼻孔附近，空气流通，该处粘膜容易干燥、糜烂，而且极易受到损伤，在急剧撞击、摩擦、不恰当挖鼻、用力擤鼻涕时，常使该区血管受损破裂、出血；又因该血管为动脉，故出血常不易自止。临床上约有85%以上的鼻出血好发部位正是在鼻中隔黎氏区。