76 发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者栀子生姜豉汤主之。 栀子豉汤方 栀子擘,十四个 香豉绵裹,四合 右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。 栀子甘草豉汤方 栀子擘,十四个 甘草炙,二两 香豉绵裹,四合 右三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。 栀子生姜豉汤方 栀子擘,十四个 生姜五两 香豉绵裹,四合 右三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。 【词解】 水药不得入口:即水、药入口就呕吐,与“水入则吐”同义。 懊憹:心里烦热,闷乱不安。虚烦之剧,自觉心中烦乱不安。 反复颠倒:翻来覆去的意思。 虚烦:并非指烦的性质属虚,而是与有形之邪相对而言,虚是“空”的意思,虚烦就是无形之热郁于胸膈,以致烦乱不安。“反复颠倒,心中懊憹”形容心中郁闷烦杂之甚,难以忍耐,所以辗转反侧,影响睡眠。 少气:呼吸时感觉气息不足,好象不能接续的感觉。 【解读】 74条“渴欲饮水,水入则吐者名曰水逆”;75条“发汗后,饮水多必喘”中医认为这是蓄水证(五苓散证)的另一种表现;76条“发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。”这三条是连贯的,当病人处于高渗性缺水时,如果大量快速饮用不含盐的水,血液急速被稀释,机体可能出现低血钠低血容量状态,严重的低血钠可以引起脑组织水肿,颅内压升高,出现各种神经、精神症状。称为急性水中毒,中医称为“水逆证”。“水逆证”不仅有脑水肿还可以有肺水肿,如果再发汗,脑水肿就可能发展成为颅内压升高,引起频繁的呕吐。这样一系列的变化都是暂时的,能够被机体自我调节机制纠正的,只要及时对症处理,病情能够很快恢复。76条“……发汗、吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之;”是指妄施汗、吐、下后出现中枢神经的轻度功能障碍表现,栀子豉汤具有抗菌、抗炎作用和镇静、降温作用,所以能够治疗中枢神经的轻度功能障碍。 77 发汗,若下之,而烦热胸中窒者,栀子豉汤主之。 78 伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也,栀子豉汤主之。 79 伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之。 栀子擘,十四个 厚朴炙,去皮,四两 枳实水浸,炙令黄,四枚 右三味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服。温进一服,得吐者,止后服。 80 伤寒,医以丸药大下之,身热不去;微烦者,栀子干姜汤主之。 栀子擘,十四个 干姜二两 右二味,以水三升半,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服。得吐者,止后服。 81 凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与之服。 【词解】 烦热:心中烦闷而热。 胸中窒:胸中塞闷不舒。 心中结痛:“心中”是指心下,相当于胃脘部即上腹部。“结痛”的意思是结塞且有痛感。 【解读】 76,77,78三条都是栀子豉汤证,尽管临床表现不同,其病机都是热扰胸膈;其病因都是误用汗、吐、下法之后,余热留扰胸膈而成。但这不是绝对的,也有未经误治发生热扰胸膈的,如太阳病表邪刚刚传人里的初期,或者阳明病刚刚开始还没有达到高潮时都会出现烦热不眠、胸中窒闷等症。杂病中热郁气滞也会出现虚烦不得眠、胸中窒、心中结痛等症,因此在临床时贵在掌握病机,不应拘泥于是否误治。 78条“大下之后,身热不去,心中结痛”与热实结胸证的主证和成因有相似之处,但病机完全不同。热实结胸证为有形的热与水结于胸膈,按之心下石硬,痛不可近;热扰胸膈证为无形的热郁气滞,按之心下濡,即使按之痛也很轻微。说明二者的病位都在胸膈,只是病机不同。 栀子豉汤证的临床表现特点是:没有明显的器质性病变,没有某一个器官感染的特异性的症状;病位在胸膈,在胸腔的下部和腹腔的上部(胃、十二指肠、肝胆等),包括膈在内。和痞证的病位不一样,痞证主要是在胃肠道内的感染,还具有器质性的改变。 从西医的角度看,这一组症状可以发生在水、电解质紊乱过程中,也可以发生在发热过程中,也可以是胃、十二指肠、肝、胆等器官感染的轻型或早期病例,也可以是轻度脑功能障碍的表现。所以只要出现该组症状,就是栀子豉汤证(热扰胸膈证),就是栀子豉汤的适应症。该组症状是:中度发热;烦躁不安;心中郁闷烦杂之甚(胃脘部即上腹部极度不适)难以忍耐,所以辗转反侧,影响睡眠。这些都是功能性变化,没有某一个器官感染的特异性的症状。 【药物药理作用】 淡豆豉含有丰富的蛋白质、脂肪和碳水化合物,以及多种维生素,具有消炎、解热、助消化作用。栀子具有保肝、利胆、退黄、降低转氨酶和血清胆红素含量的作用,促进胰腺分泌作用,对胃机能产生抗胆碱能性的抑制作用,具有显著的泻下作用;还具有抗菌、抗炎作用和镇静、降温作用。所以栀子豉汤的药理作用与栀子豉汤的适应症(栀子豉汤证、热扰胸膈证)是一致的,与栀子豉汤的禁忌症也是一致的。原来就有慢性腹泻的病人,不要用栀子汤,因为栀子具有显著的泻下作用。
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