临证实录选73：小腹痛经行不畅案

杏林童子

王x，女，45岁，住县城新华街西段县第二中学左侧。2020年6月22日初诊。

小腹间隙疼痛近1月多，经期更甚，经行不畅，颜色瘀黯而量少，并见腰痠痛。近两月出现面颊和额部黄褐斑，近期兼有赤白带下。彩超检查子宫、附件、盆腔来见异常。现症:小腹阵阵疼痛，不凉不热喜按抚，离上次月经已20多天。舌苔薄白，脉沉涩而虚。

诊断：小腹痛，月经不调

辨证：肝脾失和，肝郁血虚，脾虚湿胜；厥阴肝经经脉、任冲脉及胞宫瘀滞。

治法：养血柔肝运脾，化瘀通络行经。

方用当归芍药散合桂枝茯苓丸加味：

当归15g、白芍30g、白术15g、茯苓15g、泽泻15g、川芎15g、桂枝10g、桃仁10g、赤芍10g、丹皮15g坤草20g，乌贼骨40g、茜草20g、山药30g、白芷20g。2剂。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml，每天3次。

7月5日复诊：述服完两付药后月经即至，但没有出现以前那样的小腹痛和腰痛，经行畅顺，颜色先黯后正常，只是经量仍较少。现月经已净，无赤白带。要求继续治疗经量少和面部黄褐斑，继用胶艾四物汤合当归芍药散加黄芪、白芷、白僵蚕、白苡米、坤草缓图其功。

按：此案小腹痛喜按抚，与《金匮要略》所载妇人“腹中（病盖加朽字去木傍）痛”相类似，经行不畅属月经不调范围，证肝脾失和，肝郁血虚，脾虚湿胜；厥阴肝经经脉和任冲脉及胞宫瘀滞。治以养血柔肝，化瘀通络行经。方用当归芍药散合桂枝茯苓丸加味获效。

杏林童子

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