[转帖]六一齋隨筆：方藥臨床心悟(二) 何紹奇 /香港

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六一齋隨筆：方藥臨床心悟(二) 何紹奇 /香港  
                                           十大功勞‧苦丁茶‧目木
十大功勞，《本草綱目》無載，大約從清代開始才有人使用，由於藥用部分為葉，(也夾雜一些果實)，處方又作“功勞葉”。
功勞葉長於退虛熱，是因為它性味苦寒，既具清除熱蒸之功，又具一定的滋養作用，所以陰虛內熱者，用之頗宜，既無地黃的峻補與粘膩，又非黃柏之有瀉無補。我常用功勞葉治療糖尿病、肺結核病，屬於陰虛內熱，證見顴紅、心煩、潮熱、盜汗、舌質紅、脈細數者。湯劑用量一般以20~30克為宜。
十大功勞的根、莖，藥店無售，而藥用價值更大，因含小蘗鹼，有較好的清瀉濕熱的功效，草藥醫多用於治療痢疾、腸炎、黃疸，以及目赤腫痛。七十年代初期，我在甘肅電站工地作醫生，適遇當地痢疾流行，同事許萬謙大夫用氯霉素乏效，我即攜眾前往碧峰口，採掘到大量十大功勞根、莖，煎大鍋藥，作治療及預防之用，收效奇佳。
十大功勞常與枸骨相混。前年冬天，我在江蘇南通小狼山飯店的魚池旁，看到形態相近的十大功勞和枸骨各一株，仔細比較，前者葉闊，漿果卵圓形，暗藍色，被蠟粉，後者葉小、果實則呈鮮紅色。二者雖科屬不同，一屬小蘗科、一屬女貞科，但因其形態、作用都相近，所以常常混用。如我讀張路玉《本經逢原》時發現，他就把枸骨葉混同於十大功勞了。
枸骨葉或功勞葉，經蒸壓過後，即為苦丁茶，經銷於北京、安徽、江浙。而四川、貴州之苦丁茶，則多用女貞葉。兩種苦丁茶之別，在前者浸泡後其苦味苦劣，很難喝；後者雖也味苦，但苦後微微回甜，口感稍好一點。
九十年代中期，我在歐洲工作時，見十大功勞、三棵針、小蘗等小蘗科植物幾乎遍佈公有綠地及私家庭院，其植物形態與我國所產殊無二致，且在風雪中亦不凋謝。一串串紫色、紅色的漿果在白雪的掩映下晶瑩可愛。不過歐人僅把它們作觀賞之用。我介紹給當地的一位醫師，用小蘗的根，洗淨、水煎，過濾後洗眼，治目赤腫痛，效果很好。我告訴她，在日本，小蘗的別名就叫“目木”。
                                                             溯源散
民間有“原湯化原食”之說，例如餃子吃多了，腹脹，喝半碗餃子湯就好。另有一法，就是詢其所傷之物是甚麼，即以原食之物，燒存性，約30克，研末吞服即愈。其理不明，有甚麼依據也不得而知。
明代虞摶(花溪老人)在他的《醫學正傳》中，有一首很特別的方子叫“溯源散”，還註明是“祖方”。他指出：溯源散的療效不僅是消化積食，而且對傷食發熱不愈，或傷寒後“食復”而潮熱不已也有效。而“溯源散”只有方名，卻沒有固定的藥物，也就是前面說的把原食之物燒存性，研末吞服，“其所傷之宿食即下，熱退而愈”。
紀曉嵐《閱微草堂筆記》也記載了這樣的方法。他說他起初並不相信，“然亦往往驗”，也就是說用了之後，確實是有效的。他反覆推測其中的道理，久而悟及﹕“食而不化者，皆油膩凝滯”，“凡藥物入胃，必湊其同氣，故某物之灰，能自到某物滯處。凡油膩得灰即解散，故灰到其處，滯者自行，猶之以灰浣垢(洗去衣服上的油垢)”。紀公博學多思之士，說的似有一定道理，但是傷胃之物，不一定都是油膩之品，那又該怎麼解釋呢？
如果不能解釋，那麼，就讓我們珍惜這些前人的經驗吧。
                                                      疏金利肺湯
疏金利肺湯是清代名醫顧松園(靖遠)手定之方，主治傷風咳嗽﹕
荊芥10克、防風10克、前胡6克、杏仁10克、蘇子6克、桔梗6克、橘紅6克、甘草3克
初起惡寒，加麻黃3克，無汗加蘇葉6克，久則風化為熱勿用。
（按）此方看似平常，而組合有法，微辛微溫，輕清靈動，外則宣肺散邪，內則肅降化痰，用於傷風咳嗽初起，較之程鍾齡止嗽散更勝一籌。加麻黃則合三拗湯，加蘇葉則有杏蘇散意，如此極簡單的一味藥物的加減，也頗具功力。當然，風寒化熱，而見痰稠，咽平舌紅者即不適用，當改用桑菊飲、麻杏石甘湯加減了。
傷風咳嗽本非大病，而遷延難愈者，多是初起失於疏散，早用涼潤，冰伏其邪所致，如貝母梨膏，二冬二母、蛇膽川貝、養陰清肺、川貝枇杷之類，方非不佳，用於傷風咳嗽卻大謬，閉門留寇的後果是想止咳而咳愈不止，學者鑒之。

千秋雪

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