水 蛭 的 妙 用

千秋雪

水 蛭 的 妙 用

                                                   何钱          摘自《石恩骏方药经验集》

水蛭俗称蚂蟥，味苦咸，性平，有毒，入肝和膀胱经。《本经》谓：“主逐恶血，瘀血”。《本草经疏》亦云：“味咸苦气平，有大毒，其用与虻虫相似，故仲景方往往与之并施。咸入血走血，苦泄结，咸苦并行，故治妇人恶血、瘀血、月闭、血瘕结聚，因而无子者。”描述已较为详尽，其功效大致可归为：破血逐瘀，软坚消癥。石师临证30余载，运用水蛭颇具心得，多年来，笔者师其意，验之于临床，屡起沉疴痼疾。石师认为，水蛭之所以有上述功效者，乃主要与现代医学报道其含有水蛭素等物质，能延缓和阻滞血液凝固，扩张毛细血管，改善微循环有关，可谓一语中的，故在心脑血管疾病、良恶性肿瘤、骨关节疾病、肾衰、不孕不育症等方面运用甚广。

煎剂用量可先从3g开始，可视病情逐渐增至9g，唯其腥味甚重，入煎剂往往闻之易呕，故装胶囊或作丸散为宜，且节约药材，疗效更好，以生用者佳，炮制后其效大减，散剂量为1.5～3g，分3次吞服。虚入慎用，孕妇禁用。

（一）善治脑瘤，兼能利水

脑部肿瘤，属中医“头痛”、“头风”、“眩晕”、“呕吐”等范畴，一般为痰火瘀毒结聚脑部而成，临床以清火涤痰、化瘀解毒为治。因水蛭以破血逐瘀，软坚散结之功见长，且现代医学研究证实其含有水蛭素等物质，能延缓和阻碍血液凝固，扩张毛细血管，改善微循环，有较强的散瘀活血利水之力，能标本兼治，故在常规用药的基础上配合使用，则常取事半功倍之效。

[病案举例]

邱某某，女，69岁，退休工人。因“头痛、头晕1+月，右眼睑下垂4天”在某医学院治疗。体查：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP198/85mmHg,神清，欠合作，左侧瞳孔等圆等大，直径为3mm，光敏，右侧瞳孔直径为5mm，光反射（一），右眼睑下垂、颈软、心肺无异常、四肢肌张力正常、生理反射存在、病理反射未引出，经该院确诊为：1、双侧后交通性动脉瘤；2、交通性脑积水。因患者年纪大，手术风险高，故予抗炎、脱水、对症、支持治疗，病情无任何变化，出院后转回当地医院继续保守治疗。由于长期应用“甘露醇”而导致肾功能不全，家属准备放弃治疗。考虑到西药保守治疗，不能解决根本问题，诸多症状也得不到改善遂停用所有西药，改服中药治疗，以图转机。目前患者病情逐渐加重，且出现剧烈呕吐、神恍、双下肢无力及肌肉萎缩。观其舌质红、苔薄黄、脉弦滑数，证属痰火瘀结、阻滞清窍，治宜清火涤痰，化瘀通窍。遂自拟消瘤扶正汤：生龙牡各30g（先煎），牛膝15g，白术15g，茯苓15g，益母草30g，泽兰30g，车前子30g（包煎），天竺黄12g，浙贝12g，菖蒲12g，远志9g，生水蛭9g，水煎服，1日1剂。上方连服7天，头痛、头晕、呕吐停止，神志清楚，肾功能正常，但仍右眼睑下垂，双下肢无力，肌肉萎缩。遂以消瘤扶正汤减去生龙牡、益母草、泽兰、车前子、菖蒲、远志，加入补气升清之党参15g，黄芪15g，葛根15g，马钱子0.5g（分次吞服）。同时交待家属多用温水热敷患侧眼肌，避免强光刺激，多按摩双下肢。上方连服1月，右眼睑下垂好转，且能在家人搀扶下行走，已能睁眼，但出院复视，舌淡红、苔薄黄、脉弦数。效不更方，遂在上述加减方中加入养阴明目之品制成蜜丸，以缓图之。丸方为：牛膝120g，白术120g，茯苓120g，天竺黄100g，浙贝120g，生水蛭150g，党参120g，黄芪120g，葛根120g，马钱子100g，桑椹120g，枸杞子120g，草决明120g，共研细末，炼蜜为丸。1日3次，每次服10g。服药3个月后，右眼睑下垂、复视消失，已能自由单独行走，肌肉丰满。经铜仁地区医院作CT检查提示：瘤体消失，至今3年有余，仍一切正常。

（二）治血管瘤有特效

血管瘤属中医“血瘤”、“筋瘤”范畴，其病因或内伤胎毒或外感火毒，煎熬血液，终致血凝瘀积成瘤。迁延日久、邪深入络、胶结不散，非一般药物所能治也。张锡纯盛赞该药“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分”，且其为噬血之品，用治该病，最为合拍。

[病案举例]

王某某，男，2岁半。患儿出生时左手小指皮肤上有一蚊虫叮咬样红色小点，压之褪色，渐长大，且高出皮肤，舌紫苔薄黄，脉细弦，此乃瘀热交结，气血凝滞而成瘤，治宜逐瘀清热，补气活血，软坚化滞。处方：太子参15g，当归9g，生黄芪15g，川芎6g，赤白芍各9g，地龙9g，炮甲珠6g，茯苓15g，半夏6g，紫背天葵9g，夏枯草15g，生水蛭3g，生甘草3g，水煎服，每日1剂。上方连服3个月，药物中途稍有加减，皮肤由红色渐转正常，血管瘤亦随之消失。

（三）治尿毒症的探索

该病乃肾气衰竭，浊阴内凝，逆而上干之危重证候，常由慢性肾炎发展而来，为中医“关格”范畴。《伤寒六书》云：“关则不得小便，格则吐逆”，治疗当以温肾阳，调气化，泄湿毒，利水道，常内服配合灌肠，以冀转机。石师通过多年临床观察，内服方以常规中药伍大剂量水蛭，疗效确能加强。不少病例经过较长时间服用，肾功能显见好转，水肿逐渐消失，其机制可能与其含有的有效成份能改善肾循环，增强肾血液量有关，甚值学者进一步探索与总结。

（四）骨关节疾病

据宋人洪遵《集验方》记载：治痈疽发背，用活水蛭置脓头，令吸尽脓血，其痛立止，水蛭则血满自脱。石师由此受到启发，遂用活水蛭移治于骨关节疾病，亦每收良效。笔者长期在基层工作，所遇农村患者甚众，罹患此疾百药无效者不在少数，有时嘱病家自己捕捉活水蛭置于疼痛处，自行治疗，疗效很好。查古今文献，以活水蛭作此用者，鲜有其人，然疗效之确实，又不得不为医者所折服和重视，此亦为临床治疗该类疾病提供了另一条有效途径。活水蛭有此良效，殆与其吸吮时唾液中释放的一些有效物质有关。

王勇123

好经验，学习了!

王勇123

水蛭用于半身不遂效果好，多用散剂，