“华西模式”打造中西医协作样板

南京陈斌

【深度华西】“华西模式”打造中西医协作样板2022.01.06提到危急重症的救治，四川大学华西医院（简称华西医院）中西医结合科的名气甚至盖过很多大牌西医科室。该科打造的“重症急性胰腺炎中西医结合治疗的华西模式”，声名远播，不少患者前往就诊。

中医能救治危急重症病人吗？四川大学华西医院中西医结合科用行动做出了解答。该科室形成的以中西医结合科为主导，西医多学科协同的非手术治疗方案使重症急性胰腺炎的病死率下降逾六成。


危急重症救治，中医药也能唱主角

华西医院中西医结合科始建于1956年，是西医院校首批建立的中西医结合科室。早在20世纪70年代初期，华西医院就响应国家号召，由时任院长、著名外科学家吴和光教授主持成立了以中西医结合治疗为核心的急腹症攻关小组，致力于祖国医学对急性胰腺炎的疗效探索。



重症急性胰腺炎是常见的危急重症，病程凶险，病死率高达50%。该病至今缺乏特异性的治疗药物和手段，是国际公认的医学难题。中医有没有什么办法可以降低手术率和病死率，减轻患者的痛苦呢？围绕上述目标，中西医结合科经过了30余年的临床实践和潜心研究。

实践证明，在危急重症的救治中，中医药也能唱主角。在中医整体观念、辨证论治理论指导下，中西医结合科归纳了重症急性胰腺炎的中医病机演变规律，创新性地提出了该病的“热病观”理论，形成了运用益气养阴、活血化瘀、清热解毒、通里攻下（简称“益活清下”法）四大主要治法治疗重症急性胰腺炎的路径，沉淀了“人用经验”的有效方——柴芩承气汤系列方剂。这套疗法降低了危重患者的手术创伤风险，以及严重并发症导致的高死亡率和高昂费用，使重症急性胰腺炎成为“十一五”和“十二五”期间医院内的十大优势专病之一，也为日后“华西模式”的形成和推广打下了坚实的基础。

其后，中西医结合科通过资源整合、多学科协作，使得中医理论和治疗方案日臻完善。如今，以中西医结合非手术治疗理论和实践为出发点，以交叉学科专病治疗为纽带，中西医结合科打造了全世界规模最大的以中医科室牵头、西医多学科协同的“一体化”单病种治疗中心，是委属委管综合医院中规模最大的中医临床科室。

中西医结合科最新的前瞻性研究纳入发病72小时的急性胰腺炎患者2799名，结果显示，中西医结合非手术治疗方案使重症急性胰腺炎患者的病死率降至18%左右，显著低于国际大宗病案报道的病死率水平。科室秉持着中医早期综合介入、全程精准主导的原则，胰腺坏死率减少，重症急性胰腺炎患者手术率降至11.5%，人均费用也由西医科室的平均水平6.8万降至4.2万。

据统计，科室目前每年运用中西医结合方案治疗2000余名急性胰腺炎患者，临床规模居全国之首，真正形成了重症急性胰腺炎的“华西模式”，得到了国内外同行的广泛认可。2021年，中西医结合科主任夏庆教授牵头制定《急性胰腺炎中西医结合诊疗指南》，是中国中西医结合学会发布的首批团体标准，是中西医结合治疗危急重症领域的唯一指南，也是全国唯一一个由综合医院牵头制定的中西医结合指南。


中字为先，直击死亡高峰关键环节

“华西模式”的核心内涵是以中医治疗为主，西医多学科协同的一体化协作机制，患者在中西医结合科接受从发病到出院后随访的一站式全程化管理。ICU、胰腺外科等多个西医科室专业人员固定在中西医结合科会诊，形成多学科联合查房、疑难病案讨论的日常化和常态化的工作机制。患者从急诊收入中西医结合科即可接受统一的治疗，实现中医团队核心化、诊疗方案统一化、服务模式标准化、协作机制一体化的医疗服务新体系。

南京陈斌

重症急性胰腺炎证型复杂，变化多端，西医无特异性疗法。中医药治疗切入两个死亡高峰的关键病理、生理环节，中西医优势互补，充分发挥协同效应，彰显了重症急性胰腺炎“华西模式”的独特疗效。

具体而言，医生在“热病观”理论的指导下，抓住各个时期的核心证候，分解两个死亡高峰的病机转化关键环节——热瘀互结、内闭外脱，并“随证治之”。根据具体辨证，医生有针对性地给予通里攻下、清热解毒，改善肠道动力和屏障功能、降低腹内压、控制全身炎性反应综合征和器官功能衰竭的发生；釜底抽薪、回阳救逆，则可以保护胰腺、肠道等重要脏器功能；而联合抗生素、微创手术或手术、营养支持、器官功能支持，可使感染性胰腺坏死和器官衰竭得到有效控制。　　在治疗过程中，医生充分发挥传统医学的优势，综合中药口服、灌肠、外敷、针灸、穴位注射等疗法，快速改善症状，使手术或微创手术的治疗风险降到最低，疗效得到大幅提升，降低了患者的医疗费用。


从四方面入手，实现临床效果再突破

重症急性胰腺炎临床疗效的再突破是亟待解决的关键科学命题，中医药多靶点、多环节的整体治疗是重要的突破口。中西医结合科主任夏庆认为，应该从以下几方面入手：

1.不断更新优化重症急性胰腺炎的中医理论体系。在现有“热病观”等理论基础上，不断挖掘和优化传统中医理论的现代科学内涵，进一步明确和完善中医病机；同时，改良针对重症急性胰腺炎“炎症风暴”关键环节的有效方剂，进而在实践中验证和推广。

2.重视中医药在重症急性胰腺炎的全程参与。根据疾病发展的不同阶段，灵活诠释“随证治之”，综合运用中医药特色方法和技术，协同西医对症支持治疗，充分发挥中西医结合在诊断—治疗—康复全周期的协同管理优势。

3.科学诠释中医药疗效及原理。采用高质量的循证研究验证中医药疗效，同时通过现代科学技术揭示中医药作用原理，开发不同剂型、小分子等创新药物，使更多患者获益。

4.重视人才培养和学科建设。以科学问题为导向，以项目建设为依托，内培外引，构建中西医复合型人才培养模式。沿着中医药治疗重症急性胰腺炎的临床、基础、转化这条主线，强化人才梯队建设，促进多学科交叉融合，确立重症急性胰腺炎疗效再突破的中国解决方案，实现中医药在传承创新中高质量发展。

作者：胡诚 韩晨霞编辑：史杰蔚 周亮来源：中西医结合科

中西医融合观

          重症急性胰腺炎（急性胰腺炎合并腹膜炎）的治疗：大柴胡汤合大陷胸汤，如果合并早期MODS合清营汤，晚期MODS,加用犀角地黄汤，出现昏迷、抽搐加用安宫牛黄丸、紫雪丹等。出现麻痹性肠梗阻加用大承气汤，出现休克可加用四逆辈。大致如此。

千秋雪

华西医院高举“中西结合”旗帜，中西医并重，使现代医疗工作别开生面，别树一帜。应该是全国各大医院学习的榜样！可惜，这个时代的中国的医药卫生大多时候都是眼睛盯着西方，忘记了自己是一个中国人！

fayuan_guo

急重症的中医治疗要慎重，一个病一个病的来。成熟一个病就上一个病。可以先广撒网，或者悬赏征集急重症的绝招，优中选优。